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第十三章 咳嗽與咳痰
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
干性咳嗽——急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等,及使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)。
濕性咳嗽——慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。
聲音嘶啞——聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。
雞鳴樣咳嗽——連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、氣管受壓、會厭或喉部疾患。
金屬音咳嗽——縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。
聲音低微或無力——嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
伴隨癥狀
伴發(fā)熱:多見于急性呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。
伴胸痛:常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。
伴呼吸困難:見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫(左心衰竭)、氣管或支氣管異物。
伴咯血:常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。
伴大量膿痰:常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。
伴有哮鳴音:多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等;當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。
伴有杵狀指(趾):常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
咳痰的性質
黃色膿樣痰——化膿性感染所致。
粉紅色泡沫痰——肺水腫的特征。
鐵銹色痰——肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。
黑色或灰白色痰——煤塵肺和各種硅沉著病。
紅色膠樣痰——支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。
果醬樣痰——肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。
大量稀薄痰——肺泡細胞癌的特征。
大量膿性泡沫痰——肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。
清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁——肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據(jù)。
診療思路
1.明確咳嗽、咳痰的性質及特點;
2.根據(jù)伴隨癥狀排除診斷尋找病因;
3.詳細查體并行必要輔助檢查:血常規(guī)檢查、指尖氧飽和度和胸片的檢查、結核和HIV感染的檢查、肺功能(哮喘、COPD);鼻竇部CT(鼻竇疾病);食管pH監(jiān)測(胃食管反流?。惶蹬囵B(yǎng)(結核等感染性疾?。?;痰細胞學檢查、胸部CT、支氣管鏡(惡性腫瘤)等。
【危險信號】呼吸困難、咯血、體重下降、結核或HIV感染的危險因素、淋巴結腫大。
4.處理原則
治療咳嗽主要是治療原發(fā)病。謹慎使用鎮(zhèn)咳劑。
鎮(zhèn)咳藥——右美沙芬和可待因;
祛痰藥——愈創(chuàng)甘油醚、溴己新、吐根;
霧化吸入可能有助于排痰。
支氣管舒張劑——沙丁胺醇、異丙托溴銨、糖皮質激素吸入劑。
5.有危險信號;診斷不明確或治療效果不佳;疑有結核或腫瘤;懷疑哮喘、胃食管反流、鼻竇炎等需明確診斷;患者或其家屬要求。及時轉診。
【進階攻略】
此知識點為非常重要的知識點,必須掌握。
【易錯易混淆辨析】
咳痰的性質
粉紅色泡沫痰:肺水腫的特征。
鐵銹色痰:肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。
紅色膠樣痰:見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。
大量膿性泡沫痰:肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.咳嗽但無痰可見于
A.急性支氣管炎
B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴張
D.氣胸
E.支氣管內(nèi)膜結核
2.刺激性咳嗽不常見于下列哪項
A.咽喉炎
B.肺膿腫
C.二尖瓣狹窄
D.支氣管異物
E.喉癌
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰,咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物,所以雖有咳嗽,但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物,所以均有咳嗽伴咳痰。
2.B
【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。
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