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　　第十七章　　心悸

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

心悸是一種癥狀，指患者有心慌、心臟漏跳、顫動(dòng)或錘擊感。心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。

1.心律失常——一過(guò)性的（多見(jiàn)于期前收縮）、發(fā)作性的（多見(jiàn)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速），也可以是持續(xù)的（多見(jiàn)于持續(xù)性心房顫動(dòng)）。

2.心臟搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)——心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷增加，致使心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：

后負(fù)荷增加—血壓過(guò)高、主動(dòng)脈瓣狹窄；

前負(fù)荷增加—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、腳氣性心臟病等；

心肌收縮力增強(qiáng)—甲亢；

健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后。

3.心臟神經(jīng)癥　并無(wú)器質(zhì)性病變，常伴神經(jīng)衰弱癥狀。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)一般是作為臨床病例分析題中的一個(gè)癥狀進(jìn)行考察，建議同學(xué)們了解心悸的特點(diǎn)和病因。

診療思路：

首先明確是否有心律失常，行心電圖檢查，對(duì)癥抗心律失常處理；

排除精神性疾病引起的心悸，可對(duì)癥與鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用；

心臟搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)引起的心悸，治療原發(fā)??；

如果發(fā)作時(shí)伴有頭暈、黑矇、暈厥、抽搐、胸悶、憋氣、出汗等癥狀，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

心臟搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)——心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷增加，致使心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：

后負(fù)荷增加—血壓過(guò)高、主動(dòng)脈瓣狹窄；

前負(fù)荷增加—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、腳氣性心臟病等；

心肌收縮力增強(qiáng)—甲亢；

健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.因后負(fù)荷增加引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致心悸的是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.腳氣性心臟病

2.心悸最常見(jiàn)的原因是

A.心律失常

B.心臟搏動(dòng)過(guò)強(qiáng)

C.心臟神經(jīng)癥

D.正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)

E.心肌收縮力增加

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一.A1選擇題

1.D

【答案解析】后負(fù)荷增加—血壓過(guò)高、主動(dòng)脈瓣狹窄；前負(fù)荷增加—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、腳氣性心臟病等；心肌收縮力增強(qiáng)—甲亢。

2.A

【答案解析】心悸最常見(jiàn)的原因是各種心律失常。

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