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　　第十一章　　小兒熱性驚厥的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.初步判斷

（1）非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥即為小兒熱性驚厥，是大腦細(xì)胞群大量異常放電的結(jié)果。多在3個(gè)月至5歲之間發(fā)生，5歲后少見(jiàn)。約半數(shù)的患兒可有復(fù)發(fā)，且多發(fā)生于初次驚厥后的2～3年內(nèi)。

（2）小兒熱性驚厥初期大多有感染史，在體溫驟然升高（39℃左右）之時(shí)，通常在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，不超過(guò)24小時(shí)。

（3）單純型熱性驚厥，又稱(chēng)典型高熱驚厥，多呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間小于10分鐘。在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中，一次熱程中僅有1～2次驚厥發(fā)作。常有家族史。

（4）復(fù)雜型熱性驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間大于10分鐘，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，局灶性發(fā)作為主。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）一般急救措施

①保證患兒處于安靜的環(huán)境，取臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，張口，確?；純簹獾劳〞?，防止誤吸。

②常規(guī)給氧，減少缺氧性腦損傷。一般采用持續(xù)低流量吸氧，氧流量在2～4L/min，氧濃度40%～60%。若驚厥停止，繼續(xù)給氧30～60分鐘，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，從而保護(hù)大腦。

（2）控制驚厥

①首選地西泮，必要時(shí)可重復(fù)。

②苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

③無(wú)控制驚厥藥物時(shí)，可先行針刺人中、合谷。

（三）對(duì)癥治療

驚厥發(fā)作立即轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

熱性驚厥主要區(qū)分單純型還是復(fù)雜型，治療首選是地西泮。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

單純型熱性驚厥，又稱(chēng)典型高熱驚厥，多呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間小于10分鐘。在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中，一次熱程中僅有1～2次驚厥發(fā)作。

復(fù)雜型熱性驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間大于10分鐘，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，局灶性發(fā)作為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于單純性熱性驚厥的描述，不正確的是

A.可有驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生

B.與遺傳無(wú)關(guān)

C.首次發(fā)作年齡常為3個(gè)月至5歲

D.系感染性疾病發(fā)熱初期所致

E.驚厥可呈強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

二、A2型選擇題

1.男，21個(gè)月。咳嗽1天，發(fā)熱3小時(shí)，體溫39.3℃，就診過(guò)程中突然雙眼上翻，肢體強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘。查體：咽紅，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，半年前也有相同病史。最可能的診斷是

A.化膿性腦膜炎

B.高熱驚厥

C.癲癇

D.低鈣驚厥

E.中毒性腦病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】熱性驚厥患兒常有陽(yáng)性家族史，約1/3～1/2的患兒可有復(fù)發(fā)，且多發(fā)生在初次驚厥后2～3年內(nèi)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】小兒熱性驚厥初期大多有感染史，在體溫驟然升高（39℃左右）之時(shí)發(fā)生驚厥，通常在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

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