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第五章　　心臟驟停的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.初步診斷

多數(shù)繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者，表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失，如若伴有局部或全身抽搐稱為阿斯綜合征。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出，心音消失。

（1）意識(shí)判斷　拍打患者雙肩并呼喚，以判斷是否有反應(yīng)。

（2）呼吸判斷　通常表為現(xiàn)沒有呼吸動(dòng)作或?yàn)l死樣喘息。

（3）大動(dòng)脈搏動(dòng)　單手放在體表大動(dòng)脈搏動(dòng)位置判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

上述三項(xiàng)總用時(shí)不超過10秒鐘。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇。一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇：救治順序?yàn)椤癈—A—B”，即胸外按壓（compressions）—開放氣道（airway）—人工呼吸（breathing）。

（1）胸外按壓　按壓速率為100～120次/分，按壓幅度為5～6cm。按壓與呼氣比例為30：2。

（2）打開氣道

（3）人工呼吸　可使用人工呼吸、面罩輔助呼吸等。

（4）電除顫　如果存在室顫，應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫。患者充分暴露前胸，將兩個(gè)電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊。打開除顫儀，選擇“非同步”狀態(tài)。單相除顫儀選擇除顫能量為360J，如果為雙相除顫儀則選擇200J。

（5）藥物治療　1次電除顫后仍有室顫/無脈室速可使用腎上腺素；2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮。

3.轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)

一旦確診心臟驟停需要立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。待患者病情較穩(wěn)定后均需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診期間注意開放靜脈、開放氣道、心電監(jiān)護(hù)，配備必要的急救藥品和急救人員，隨時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的核心考點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是心臟驟停的確診和心肺復(fù)蘇，屬于送分題。熟悉判斷方法和電除顫的能量劑量。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)可以簡(jiǎn)單歸納為：

1.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸，股動(dòng)脈）——金標(biāo)準(zhǔn)；

2.心音消失——銀標(biāo)準(zhǔn)；

3.意識(shí)喪失——銅標(biāo)準(zhǔn)。

人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是

A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在

B.測(cè)量有無血壓

C.作心電圖檢查有無心電活動(dòng)

D.看瞳孔是否散大

E.看呼吸是否存在

二、A2型題

1.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

A.測(cè)血壓

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)

D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

E.觀察末梢循環(huán)狀況

2.男，45歲。突發(fā)心臟驟停伴室顫，經(jīng)電除顫治療后，仍為室顫，該患者應(yīng)選用的藥物是

A.阿托品

B.普羅帕酮

C.腎上腺素

D.胺碘酮

E.多巴酚丁胺

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸斷續(xù)或停止。最簡(jiǎn)便的方法是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)存在與否，而測(cè)量血壓、做心電圖檢查等均費(fèi)時(shí)間。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。

2.C

【答案解析】1次電除顫后仍有室顫/無脈室速可使用腎上腺素進(jìn)行治療；2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮進(jìn)行治療。

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