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　　常見病與多發(fā)?。撼Ｒ娔[瘤　　第一章　　肺癌的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

肺癌又稱為支氣管肺癌，大多起源于支氣管黏膜上皮。患者年齡大多在40歲以上。

1.病因　不明，主要與下列因素相關(guān)：吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳、大氣污染等。

2.臨床表現(xiàn)

早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)，可于體檢時發(fā)現(xiàn)。常見刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

侵犯胸膜，可有尖銳胸痛、胸腔積液；侵犯喉返神經(jīng)，可有聲音嘶??；栓塞上腔靜脈，則面頸、上部胸壁靜脈曲張，皮膚紅紫，稱上腔靜脈阻塞綜合征；侵犯臂神經(jīng)叢，產(chǎn)生上臂痛，上臂不能抬舉；侵犯下頸交感神經(jīng)，則產(chǎn)生Horner綜合征（經(jīng)交感神經(jīng)綜合征），引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。

少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，其中最常見的是庫欣綜合征，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

3.診斷

（1）X線：重要和首選的手段。

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，目前診斷肺癌簡單方便無創(chuàng)的方法。

（3）支氣管鏡檢查對中心型肺癌可以做確診，首選。

（4）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查常用于周圍型肺癌。

4.治療

手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。同時必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用化療、放療等方法，綜合治療提高肺癌的治療效果。

5.預(yù)防與篩查

廣泛進(jìn)行防癌的宣傳教育，勸阻吸煙。對高危人群，定期行胸部X線檢查。

【進(jìn)階攻略】

老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變，手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的手段。

【易錯易混淆辨析】

聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

侵犯胸膜，可有尖銳胸痛、胸腔積液。

侵犯臂神經(jīng)叢，產(chǎn)生上臂痛，上臂不能抬舉。

侵犯下頸交感神經(jīng)，則產(chǎn)生Horner綜合征（經(jīng)交感神經(jīng)綜合征）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺癌常見的癥狀是

A.膿性痰

B.白色泡沫樣痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸悶，氣短

E.肺部干啰音

二、A2型選擇題

1.男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復(fù)痰中帶血，近2個月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側(cè)位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是

A.結(jié)核球

B.炎性假瘤

C.周圍型肺癌

D.肺錯構(gòu)瘤

E.肺結(jié)節(jié)病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長引起，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】因為患者的肺部病變是位于周邊部的，題干中患者肺門增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大，所以考慮周圍型。 呈分葉狀、邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。

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