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【考點精講5】支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】 ★★★★

一、概述

1.支氣管哮喘一個本質(zhì)：氣道慢性炎癥。

一個核心特點：可逆性。

哮喘的本質(zhì)—炎癥；非特異性變應(yīng)性炎癥；嗜酸性粒細胞浸潤為主。

2.病因

多基因遺傳，患者個體過敏體質(zhì)、環(huán)境；

吸入物：塵螨、花粉、動物毛屑、二氧化硫、氨氣；

感染：細菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲；

食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；

藥物：阿司匹林、心得安；

氣候變化、運動、妊娠、阿司匹林、心得安（普萘洛爾）。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟蕖?/p>

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀；特點：日輕夜重。

運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診：廣泛哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）。

三、診斷標準

1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項中的一項①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

【知識點隨手練】  

1.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A.環(huán)磷酸腺苷

B.環(huán)磷酸鳥苷

C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

【答案】B

【解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量增高，而環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。

2.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

A.強迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動度增大、呈吸氣位

D.語音震顫減弱

【答案】C

【解析】支氣管哮喘發(fā)作時患者可出現(xiàn)嚴重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動度變小，呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫，所以語音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。

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