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急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性胰腺炎的病因

（1）在我國，引起急性胰腺炎最主要病因是：膽道疾?。懙澜Y(jié)石，炎癥或膽道蛔蟲）。在國外，主要是酒精。

（2）其他：胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、感染等。

2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

（1）輕癥急性胰腺炎：腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn)，大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕。

（2）重癥急性胰腺炎：腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重。可有臟器功能障礙。

（3）中度重癥急性胰腺炎：臨床表現(xiàn)介于輕癥與重癥急性胰腺炎之間。

（4）體征：少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn)，具有特異性。

3.急性胰腺的診斷

（1）輕癥胰腺炎：持續(xù)而劇烈的上腹部痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱，上腹壓痛，但無腹肌緊張，血清和（或）尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥。

（2）重癥胰腺炎：除輕癥胰腺炎表現(xiàn)外，尚具有局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺壞死、膿腫）和（或）器官衰竭。

有以下表現(xiàn)應(yīng)按重癥胰腺炎處置：

A.癥狀：四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；

B.體征：腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直，Grey-Turner征或Cullen征；

C.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。

【進(jìn)階攻略】

將該知識(shí)點(diǎn)歸納如下：

起病后一個(gè)星期后來就診查血清脂肪酶。

胰腺炎首選血清淀粉酶（最具特異性，必須首選）。

影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT。

血鈣減低對(duì)于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義，出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣，不是血清淀粉酶。

診斷關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時(shí)監(jiān)測病情和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，綜合評(píng)判。該知識(shí)點(diǎn)常結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。

【易錯(cuò)易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情輕重，不成正比。血糖＞11.2mmol/L，血鈣＜2mmol/L，提示病情預(yù)后不良。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶幾小時(shí)開始升高

A.1小時(shí)

B.4小時(shí)

C.6小時(shí)

D.16小時(shí)

E.24小時(shí)

二、A2型選擇題

1.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】血清淀粉酶：起病后6～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。超過正常值3倍以上可確診。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高還低于正常（正常值Somogyi法800-1800U/L），這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

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