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【考頻指數】★★

【考點精講】

流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現、診斷、轉診

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

一、概述

1.病原學：腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學：帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

二、臨床表現

（1）普通型最常見，占全部病例90%以上。前驅期僅表現上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點瘀斑，開始為紅色，以后為紫紅色，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央呈紫黑色壞死或大皰。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征?；謴推诮浿委熀蠡颊唧w溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點瘀斑消失，神經系統(tǒng)檢查正常。

（2）暴發(fā)型：多見于兒童，起病更急，病情兇險，可分為三型：

1）休克型：突起高熱，常在短期內全身出現廣泛瘀點、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細胞數正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。

2）腦膜腦炎型：除具有嚴重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現腦疝，甚者出現呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現，常同時或先后出現。

三、診斷

主要依據流行病學資料（冬春季發(fā)病，兒童多見）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點）、體征（腦膜刺激征）和實驗室檢查（白細胞總數和中性粒細胞明顯升高）及細菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細胞為主，蛋白質含量增高，糖和氯化物降低），細菌學檢查陽性即可確診。

鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎（腦脊液和血液的細菌學鑒別）、結核性腦膜炎（多由結核病史或結核患者接觸史）。

四、轉診

疑似病例早發(fā)現、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和轉診治療。

一般隔離至臨床癥狀消失3日。對與患者接觸者，醫(yī)學觀察7日。

【進階攻略】

該知識點考察比較多，可以單獨考核，?？键c如下：

主要臨床表現是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。

【易錯易混淆辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種，其他細菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢，皮疹甚少見，然而，它們的預后較流腦為差，腦脊液直接涂片尋找病原菌是有效的鑒別方法。

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