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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考水平測(cè)試:蜂窩織炎/疽/癰鑒別

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2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考水平測(cè)試:蜂窩織炎/疽/癰鑒別來(lái)了!各位2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生快來(lái)練手!

男性,54歲,既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫,疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體:T 39.1℃,BP 120/85 mmHg,右下肢上1/3處可見(jiàn)5.5cm×5cm類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,指壓不褪色,表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn),中央破潰流膿,觸痛明顯。血常規(guī):Hb 116g/L,WBC 17.4×109/L,N 0.85。尿糖(++)。初步診斷是

A.右腿癰

B.右下肢氣性壞疽

C.糖尿病

D.感染性休克

E.右下肢急性蜂窩織炎

【正確答案】 A

【答案解析】 氣性壞疽特點(diǎn)是病情急劇惡化,煩躁不安,恐懼或欣快感;皮膚、口唇變白,大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展,可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒,全身情況可在12~24小時(shí)內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效,皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽(yáng)性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣,有助于確診,故排除B。

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足,故排除C。

該患者無(wú)休克表現(xiàn),故可以排除D。

一般性皮下蜂窩織炎,患者可先有皮膚損傷,或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛,表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色,紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛。患者常有畏寒、發(fā)熱和全身不適;嚴(yán)重時(shí)患者體溫增高明顯或過(guò)低,甚至有意識(shí)改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清,指壓不褪色,故排除E。

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