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為幫助大家更好地備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試,下面將2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師試題第二單元習(xí)題分享給大家,希望對大家復(fù)習(xí)提供幫助。
61.某男子近來出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀,入院診斷為重癥肺炎,請問下列哪項指標(biāo)可能不是該患者的輔助檢查
A.白細(xì)胞減少<4.0×109/L
B.血小板減少<5.0×109/L
C.低血壓,需要強力的液體療法支持
D.呼吸頻率≥30次/分
E.氧合指數(shù)(PaO2/Fi02)≤250
62.患者男,近來自覺胸悶、輕度氣急,查體及X線片顯示胸腔積液。請問患者目前的積液量至少為多少
A.100~200ml
B.200~300ml
C.300~400ml
D.300~500ml
E.400~500ml
63.男,75歲。高血壓病史1年半,血壓最高為165/65mmHg.腎功能、血鉀濃度、血脂水平、血糖水平及尿常規(guī)等均在正常范圍。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少應(yīng)低于
A.140mmHg
B.130mmHg
C.150mmHg
D.120mmHg
E.160mmHg
64.女,53歲。突發(fā)心悸2小時。查體:P92次/min,BP130/70mmHg.雙肺呼吸音清,心室率115次/min,心律絕對不齊,心音強弱不等。該患者心悸最可能的原因是
A.心房顫動
B.室性心動過速
C.三度房室傳導(dǎo)阻滯
D.陣發(fā)性室上性心動過速
E.竇性心動過速
65.男,50歲。心房顫動5年,1年前曾發(fā)作言語不利伴肢體活動障礙。該患者長期抗栓治療的藥物首選
A.阿司匹林
B.華法林
C.低分子肝素
D.潘生丁
E.尿激酶
66.男,27歲。反復(fù)上腹痛、反酸8年,進食后加重,空腹減輕??稍\斷為
A.胃潰瘍
B.十二指腸球部潰瘍
C.十二指腸球后潰瘍
D.十二指腸炎
E.空腸潰瘍
67.女,43歲,患肝硬化,腹水,用速尿后尿量每日3000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,伴惡心、嘔吐。心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常。下列哪種情況是最可能的原因
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.高鈉血癥
E.低鎂血癥
68.男,45歲。肝硬化7年,查體有中等量腹水,如應(yīng)用利尿劑,首選的是
A.甘露醇
B.雙氫克尿噻
C.乙酰唑胺
D.螺內(nèi)酯
E.速尿
69.王某,男,49歲,高血壓病史10年。近3年來失眠,記憶力減退,工作效率下降。近1年來上述癥狀加重,言語不清,雙手震顫,情緒低落,自責(zé)自罪,有時不認(rèn)識周圍人,裸體外跑。查:眼底動脈細(xì)呈銅絲狀,雙膝腱反射亢進,病理反射未引出,頭部CT掃描可見數(shù)個小的梗死灶,其診斷最可能是
A.早老性癡呆
B.抑郁癥
C.腦血管病所致精神障礙
D.人格障礙
E.精神分裂癥
70.女性,18歲,近1年來認(rèn)為自己過胖,每日專注于自己的體重、體型,嚴(yán)格限制每日進食量,偶有貪食情況,但飽餐之后,立即自行嘔吐,或服瀉劑,現(xiàn)出現(xiàn)畏寒、體溫偏低、月經(jīng)停止,比標(biāo)準(zhǔn)體重減輕25%,經(jīng)詳細(xì)詢問病史及各種檢查既往無軀體疾病病史,最可能的診斷
A.神經(jīng)性厭食癥
B.神經(jīng)性貪食癥
C.結(jié)核癥
D.癌癥
E.甲狀腺功能不全
61.答案:B
解析:重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn):①需要有創(chuàng)機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/Fi02)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥20mg/dl);⑥白細(xì)胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<10.0×109/L);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓,需要強力的液體療法支持。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎,考慮收入ICU治療。
62.答案:D
解析:胸腔積液的癥狀:少量時可無明顯癥狀或僅有胸痛,隨呼吸而加?。环e液量300~500ml以上時可感胸悶或輕度氣急;隨積液增多,胸悶、氣急逐漸加??;大量胸腔積液時,可出現(xiàn)呼吸困難和心悸,但胸痛癥狀緩解或消失。
63.答案:C
解析:血壓控制目標(biāo)值為:①一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg;②糖尿病、慢性腎病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg;③老年人收縮壓150mmHg以下。我國60歲以上為老年期,本例患者77歲,收縮壓控制為150mmHg以下即可。
64.答案:A
解析:心悸、心率大于脈率(脈短絀)、心室律絕對不齊、心音強弱不等為典型房顫表現(xiàn)。
65.答案:B
解析:本患者老年,房顫5年,有短暫性腦缺血發(fā)作病史(言語不利伴肢體活動障礙)。房顫患者栓塞發(fā)生率較高。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況,均應(yīng)接受長期抗凝治療。一般來說,房顫持續(xù)不超過48小時,復(fù)律前無須抗凝治療;發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。用華法林,使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達到2~3.轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周(即頭3后4)。
66.答案:A.
解析:消化性潰瘍:上腹痛或不適為主要癥狀,常具有下列特點:①慢性過程:病史可達數(shù)年至十余年;②周期性發(fā)作,發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)?。虎郯l(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性,十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛),持續(xù)至下餐進食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為餐后1小時發(fā)生,經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,至下餐進食后再重復(fù)上述節(jié)律。部分患者(十二指腸潰瘍患者較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛);④上腹痛??稍诜每顾崴幒缶徑狻2糠只颊邿o上述典型疼痛,僅為反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。
67.答案:A
解析:速尿為排鉀利尿劑,肝硬化大量應(yīng)用速尿后易產(chǎn)生低鉀血癥,可產(chǎn)生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。故單獨使用時注意補鉀。
68.答案:D
解析:螺內(nèi)酯(安體舒通)是保鉀利尿劑,是肝硬化患者的首選利尿藥。但應(yīng)注意單獨使用可發(fā)生高鉀血癥。
69.答案:C
解析:腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外,還應(yīng)該同時作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。
70.答案:A
解析:神經(jīng)性貪食癥為周期發(fā)作不可控制的多食,可出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食中,但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分,其一是不可抗拒的強迫自己多食,其二是自己設(shè)法進行嘔吐以避免體重增加,有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常范圍之內(nèi),女性患者月經(jīng)仍可正常。女性較為常見。
神經(jīng)性厭食癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強烈的控制體重的愿望為特征,為防止暴食對體重的影響,患者采用各種措施,如嘔吐、導(dǎo)瀉、增加活動量等,致使體重反低于正常范圍。本癥多見于年輕女性。結(jié)合題干描述考慮選答案A,采用排除法。
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