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一項(xiàng)針對(duì)全國10個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū))2269個(gè)村衛(wèi)生室4232名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查顯示,目前,我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)存在諸多問題。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)培訓(xùn)“有需求,但無積極性”。
對(duì)此,此次調(diào)查負(fù)責(zé)人、河北醫(yī)科大學(xué)教授席彪說:“鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)培訓(xùn)的需求還是很迫切的,由于其工作環(huán)境及學(xué)歷背景與城市醫(yī)務(wù)工作者相差較大,所以大部分人希望通過培訓(xùn)提高技術(shù)水平,但很多培訓(xùn)因?yàn)楣芾砘靵y、內(nèi)容流于形式,很多鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性不高,甚至反感、抵制。”
本是利好政策,為何落實(shí)到基層卻成為讓鄉(xiāng)村醫(yī)生苦不堪言的負(fù)擔(dān)呢?
培訓(xùn)時(shí)間安排不當(dāng),工學(xué)矛盾
李紅軍(化名)是安徽省宿松縣的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,去年參加了一次由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門組織的為期一周的培訓(xùn),但實(shí)際上課他只去了2天,“這還是擠出來的時(shí)間,我們村衛(wèi)生室只有3個(gè)人,每人輪著去2天,要是都去了,衛(wèi)生室還不得關(guān)門呀!”對(duì)于不顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際情況,集中安排培訓(xùn)的方式,李紅軍頗為不滿,“國家規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費(fèi)培訓(xùn),累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周,但政策落實(shí)到基層,有關(guān)部門為了省時(shí)省力,將全部課程集中安排在一周甚至兩周內(nèi)完成。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作性質(zhì)是一天不工作,這一天就沒有收入。如果為了參加培訓(xùn)就關(guān)門一周,損失太大了。”
對(duì)此,席彪說:“國家政策要求對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,制定適合基層醫(yī)務(wù)人員需求的培訓(xùn)形式,但這個(gè)政策落實(shí)到各地后,被當(dāng)成任務(wù),強(qiáng)制或敷衍完成,任務(wù)完成后,有關(guān)部門就可以拿到相應(yīng)的財(cái)政撥款,這導(dǎo)致本來利好的政策到基層后,并未收到好的效果。”
培訓(xùn)成斂財(cái)手段,收費(fèi)混亂
截至目前,由于鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的特殊性,國家未將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系,各地只是依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》為鄉(xiāng)村醫(yī)生安排一些培訓(xùn)活動(dòng),由于監(jiān)管混亂,導(dǎo)致培訓(xùn)出現(xiàn)隨意收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)等現(xiàn)象。據(jù)湖南省沅江市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹,有關(guān)部門在去年組織過一次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中觀看教學(xué)視頻的培訓(xùn),如果不去就要繳100元“代刷卡費(fèi)”。這個(gè)令人匪夷所思的“代刷卡費(fèi)”是指鄉(xiāng)村醫(yī)生無法參加培訓(xùn)活動(dòng)時(shí),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“代替刷卡”產(chǎn)生的費(fèi)用。這名鄉(xiāng)村醫(yī)生說,像這樣巧立名目收費(fèi)的情況在不少地方都不同程度地存在,這也是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一提到培訓(xùn)就反感的原因。
“雖然國家出臺(tái)的相關(guān)政策中特別強(qiáng)調(diào)要確保學(xué)員免費(fèi)接受培訓(xùn),嚴(yán)禁向受訓(xùn)人員收取培訓(xùn)費(fèi)用,但長期以來,基層衛(wèi)生技術(shù)人員由于未納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系,所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)一直不能有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展,出現(xiàn)了‘誰想?yún)⒓诱l參加,有錢就能參加’或者‘強(qiáng)制參加,交錢就過關(guān)’的情況,這些都暴露出基層監(jiān)管部門職能缺失、權(quán)力濫用等問題。”席彪教授說。
培訓(xùn)內(nèi)容脫離實(shí)際,流于形式
近幾年,特別是醫(yī)改實(shí)施以來,針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目比以往顯著增加,但培訓(xùn)內(nèi)容卻毫無新意,重復(fù)性較大,多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映培訓(xùn)內(nèi)容多脫離實(shí)際,講授的理論太多,有相當(dāng)多的內(nèi)容聽不懂,對(duì)實(shí)際工作意義不大。而且,培訓(xùn)方法單一,專家講授的內(nèi)容單調(diào)死板,不能與學(xué)員互動(dòng),不考慮學(xué)員的具體工作環(huán)境和條件。對(duì)此,我國全科醫(yī)學(xué)專家顧湲教授說:“大醫(yī)院的醫(yī)生多是??瞥錾?,且很多疾病的診斷是基于臨床輔助檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,所以在培訓(xùn)中多注重檢查依據(jù)和理論,以至于脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境和現(xiàn)實(shí)條件,所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)用處不大。”
席彪教授說:“在調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓(xùn)常見病的診治以及合理用藥方面的內(nèi)容。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生也反映在工作中經(jīng)常出現(xiàn)看不懂輔助檢查報(bào)告單、經(jīng)常被患者誤解、不能做出正確診斷以及不能準(zhǔn)確把握患者轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)等問題。適宜衛(wèi)生技術(shù)尤其是短期內(nèi)能熟練掌握的常見病、多發(fā)病的診療新技術(shù),是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為需要的技術(shù)。”他還補(bǔ)充說,有些鄉(xiāng)村醫(yī)生希望得到一些疑難雜癥甚至先進(jìn)技術(shù)的培訓(xùn),其目的是希望增加患者數(shù)量,增加收入。這種想法,主要是其目前生存狀況艱難等原因造成的。
盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中出現(xiàn)諸多問題,但毫無疑問,鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)的需求是迫切的。有效的培訓(xùn)可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平,助力其從“土生土長”的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)橛?xùn)練有素的全科醫(yī)生。如何解決鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)“尷尬”,仍需要政策先行,多種措施并舉。
將村醫(yī)納入繼續(xù)教育體系
“用制度保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)無疑是一個(gè)可靠保證。長期以來,城市衛(wèi)生技術(shù)人員已經(jīng)納入國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系,而鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作還未全面有效地步入正軌,因此產(chǎn)生管理混亂,無計(jì)劃、無針對(duì)性的現(xiàn)象。”席彪教授認(rèn)為,目前無法對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)管理,主要是基于鄉(xiāng)村醫(yī)生未納入國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系,沒有制度保障。他說:“如果建立并執(zhí)行一套專門針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)制度,根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作重點(diǎn)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員需求,每年制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃,政府在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和資源上給予保障,培訓(xùn)結(jié)果對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升等產(chǎn)生影響,衛(wèi)生計(jì)生行政部門抓好培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管和效果評(píng)估,鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作就能持續(xù)有效地開展起來。”
建立適合村醫(yī)的培訓(xùn)模式
目前,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)管理大致有3種模式:計(jì)劃管理模式、需求決定模式和崗位學(xué)習(xí)活動(dòng)模式,主要是縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織短期培訓(xùn)班或根據(jù)自主需求自費(fèi)參加培訓(xùn)、學(xué)歷教育或脫產(chǎn)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),這些培訓(xùn)方式都有弊端。
顧湲教授說:“標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式應(yīng)該像住院醫(yī)師一樣,由上級(jí)醫(yī)生或者帶教醫(yī)生手把手地教其如何診治、管理患者,而鄉(xiāng)村醫(yī)生最缺的就是這種系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)。目前,派遣上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下基層進(jìn)行培訓(xùn)的方式,很多醫(yī)生都是為了職稱晉升而去,并不持久,也不了解基層的情況,所以下基層講??频臇|西并不適用。應(yīng)該讓這些大醫(yī)院的醫(yī)生直接在基層帶教,接診患者,這樣既能在實(shí)際診療過程中讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)接診技巧,也能鍛煉這些??漆t(yī)生形成全科醫(yī)生的思維,讓其在脫離臨床輔助檢查的情況下學(xué)會(huì)怎樣看病,這樣既不用讓鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)門停業(yè),還能讓上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在之后的培訓(xùn)中有針對(duì)性地進(jìn)行講解。”
席彪教授指出:“應(yīng)該設(shè)計(jì)適合基層的培訓(xùn)模式。這個(gè)培訓(xùn)模式的特征應(yīng)是鄉(xiāng)村醫(yī)生需要什么培訓(xùn)什么,缺乏什么補(bǔ)充什么,怎么有效就怎么培訓(xùn),遵循‘需求第一、學(xué)以致用、實(shí)用適宜’的原則,把勝任崗位作為培訓(xùn)的終極目標(biāo)。另外,針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點(diǎn)及時(shí)間安排,也可以開展各種形式的培訓(xùn),比如遠(yuǎn)程教學(xué)、在線教育等現(xiàn)代化培訓(xùn)。”