每天天蒙蒙亮，安徽省滁州市定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)官橋村鄉(xiāng)村醫(yī)生袁保剛就來到村衛(wèi)生室，打掃衛(wèi)生、整理藥品、換上白大褂，等待鄉(xiāng)親們來看病問診。他今年53歲，前些年還考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證。

袁保剛是定遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的一個(gè)縮影。近年來，定遠(yuǎn)縣不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、補(bǔ)償機(jī)制、準(zhǔn)入退出、服務(wù)功能、服務(wù)模式、風(fēng)險(xiǎn)防范等，在改革政策支持、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)保障、醫(yī)療設(shè)備支撐、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等各個(gè)方面，為村衛(wèi)生室增加了投入，提高了保障，注入了活力，破解了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)村級(jí)網(wǎng)底不穩(wěn)的難題。

村醫(yī)收入不比公務(wù)員差

袁保剛談到自己的收入時(shí)喜上眉梢：“我們村服務(wù)人口3500多人，村衛(wèi)生室現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生4人，2014年藥品零差率補(bǔ)助17500元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助4萬多元，一般診療費(fèi)收入2萬元左右，村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)3600元，去年國家還新增了每個(gè)常住人口5元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，全部發(fā)到了村衛(wèi)生室。平均下來，我們每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入2400多元。我們感覺，不比城里公務(wù)員收入差多少。”

定遠(yuǎn)縣在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策方面做到了應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，“四項(xiàng)補(bǔ)助”足額到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)年初預(yù)撥、按季考核撥付、年終考核結(jié)算，藥品零差率補(bǔ)助按季度根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口和服務(wù)數(shù)量兌現(xiàn)，一般診療費(fèi)經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣總醫(yī)院審核后次月?lián)芨丁?

為了保障村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)，定遠(yuǎn)縣還克服財(cái)力不足困難，縣財(cái)政對249個(gè)村衛(wèi)生室每月各撥300元?？?，作為村衛(wèi)生室辦公經(jīng)費(fèi)，每年投入近90萬元。這成為定遠(yuǎn)縣加大政府投入力度的一個(gè)特色做法。

年輕人在村醫(yī)中唱主角

由于歷史原因，很多村衛(wèi)生室都是“老生唱主角”，隊(duì)伍老齡化嚴(yán)重。定遠(yuǎn)縣確定，按每千人核定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，對原有超額人員“調(diào)劑使用、只退不進(jìn)、考核退出”等方式予以逐步消化，醫(yī)改前各類資質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生共有1206人，目前共核定鄉(xiāng)村醫(yī)生967人，核減了239名年齡過大、無規(guī)范執(zhí)業(yè)資格人員。目前，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均有鄉(xiāng)村醫(yī)生以上執(zhí)業(yè)資格，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師262人，鄉(xiāng)村醫(yī)生中31歲-50歲的670人，30歲以下的24人，年齡結(jié)構(gòu)趨于合理。

為了逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)，同時(shí)也讓退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生生活有著落，定遠(yuǎn)縣建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違規(guī)退出3種機(jī)制，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入辦法及準(zhǔn)入門檻。定遠(yuǎn)縣規(guī)定新進(jìn)入村衛(wèi)生室人員必須具備規(guī)范的執(zhí)業(yè)資格（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師等），并經(jīng)村衛(wèi)生室、村（居）委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生委審核、批準(zhǔn)后，才能進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。他們的目標(biāo)是：力爭到“十三五”末，使在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生均具有規(guī)范的執(zhí)業(yè)資格，符合管理要求。

健康一體機(jī)助力簽約

從2015年8月開始，定遠(yuǎn)縣開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院所轄16個(gè)村衛(wèi)生室和其他26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）各1個(gè)村衛(wèi)生室，共42個(gè)村衛(wèi)生室成為簽約服務(wù)的試點(diǎn)。他們根據(jù)不同慢性病病種，設(shè)計(jì)了個(gè)性化的服務(wù)包，為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

與此同時(shí)，定遠(yuǎn)縣啟動(dòng)了“村衛(wèi)生室健康一體機(jī)項(xiàng)目”，為全縣249個(gè)村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)，使村衛(wèi)生室服務(wù)能力大幅度提高。健康一體機(jī)可以開展血糖、血壓、心電圖、血氧飽和度等8項(xiàng)指標(biāo)檢查，檢查數(shù)據(jù)可本地存儲(chǔ)，并上傳至服務(wù)器，與全省居民健康檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，徹底改變了村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備“老三樣”的舊面貌。目前，全縣村衛(wèi)生室的健康一體機(jī)充分發(fā)揮了在門診診查方面的輔助作用，已為5.7萬人次提供健康檢查服務(wù)。

安心執(zhí)業(yè)有法律來保障

2013年和2014年，定遠(yuǎn)縣界牌集鎮(zhèn)徐小村和相鄰的界牌村衛(wèi)生室分別發(fā)生過患者輸液后死亡的醫(yī)療糾紛，村衛(wèi)生室共補(bǔ)償患方34萬元，承保的保險(xiǎn)公司按85%給予了理賠。一對鄉(xiāng)村醫(yī)生夫婦分別在這兩個(gè)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，在談及兩起糾紛時(shí)，他們還心有余悸：“如果不是有了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，我們就是傾家蕩產(chǎn)也無力賠償呀！”

為了給鄉(xiāng)村醫(yī)生撐起安心執(zhí)業(yè)的“保護(hù)傘”，從2012年起，定遠(yuǎn)縣組建了由縣司法、公安、衛(wèi)生等部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)學(xué)、法學(xué)專業(yè)人士組成的定遠(yuǎn)縣醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會(huì)，設(shè)立了專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，聘請了3名專職調(diào)解員。定遠(yuǎn)縣從縣總醫(yī)院選擇52名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)職稱或高年資主治醫(yī)師，組成醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定醫(yī)學(xué)專家?guī)?。定遠(yuǎn)縣還建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，將249所一體化管理的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。2015年，為每個(gè)村衛(wèi)生室每年繳納保費(fèi)3000元，賠償額度為單次最高賠付20萬元，極大地增強(qiáng)了村衛(wèi)生室防范和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。