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為了避免加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊張狀況,國(guó)家鼓勵(lì)一般小病、慢性疾病在基層醫(yī)院解決。但是,目前基層醫(yī)院的條件差、檢查水平不高,萬(wàn)一遇上疑難雜癥可能延誤診療。所以不少人寧可舍近求遠(yuǎn),到大醫(yī)院排隊(duì)看病。看來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生要后繼有人,直接把看病資源帶到基層。
現(xiàn)象
“一些大醫(yī)院,特別是三甲醫(yī)院,有些科室的病床常年處于緊張狀態(tài),甚至有的科室住院需要預(yù)約。這種情況下,有的患者只能住在醫(yī)院的走廊,有的患者因?yàn)榈却参坏臅r(shí)間太長(zhǎng)而導(dǎo)致病情惡化?!蓖跣l(wèi)強(qiáng)委員表示,導(dǎo)致出現(xiàn)這種“一床難求”的現(xiàn)象,有一個(gè)門診費(fèi)用報(bào)銷的潛在原因。從現(xiàn)在的醫(yī)保政策看,除一些慢性病可以在門診報(bào)銷診療費(fèi)用外,門診其他檢查治療的費(fèi)用均不能報(bào)銷,如 CT、 核磁共振等檢查項(xiàng)目。但如果住院后再檢查,這些費(fèi)用就能得到較高比例的報(bào)銷。
所以,有些本來(lái)可以在門診檢查治療的患者,為了多報(bào)銷,選擇住院后再進(jìn)行檢查。這樣,一方面增加了自身的看病時(shí)間,另一方面也擠占了有限的床位資源。
王衛(wèi)強(qiáng)委員說(shuō),另一種怪現(xiàn)象是,在一些基層醫(yī)院的住院記錄中,病床經(jīng)常是滿的,細(xì)查才發(fā)現(xiàn),很多病床是空的。原來(lái),在這些醫(yī)院,有的患者得了稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的感冒、發(fā)燒等也住院治療,有些病人上午到醫(yī)院輸液治療后,下午就回家休息,而這些情況都是沒(méi)必要住院的。之所以出現(xiàn)這種情況,同樣是因?yàn)殚T診報(bào)銷比例少,甚至不能報(bào)銷。
處方
王衛(wèi)強(qiáng)委員表示,這些現(xiàn)象都是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。要解決這個(gè)問(wèn)題,首先要將門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這在有些省市已經(jīng)實(shí)施,參?;颊呦硎艿搅藢?shí)惠。比如濰坊市,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在普通門診看病也可報(bào)銷。再如沈陽(yáng)市,不僅門診費(fèi)用可報(bào)銷,且門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
王衛(wèi)強(qiáng)委員建議:將門診普通診治費(fèi)用報(bào)銷比例設(shè)在50%左右,并可設(shè)置一定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線,切實(shí)減少普通老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
如病人已住院,入院前半月的相關(guān)門診費(fèi)用可納入住院費(fèi)用報(bào)銷范圍,這樣可以鼓勵(lì)病人等待住院期間在門診做完相關(guān)的檢查,住院后直接接受藥物和手術(shù)治療,從而縮短住院天數(shù),增加床位使用效率和周轉(zhuǎn)率。
培養(yǎng)“家門口”的好醫(yī)生
患者去大醫(yī)院看病,無(wú)非是看中了那里有好醫(yī)生以及好的診療環(huán)境。所以,要改變醫(yī)療資源“冷熱不均”的現(xiàn)狀,還得保證基層有好醫(yī)生。
現(xiàn)象
喬小東委員介紹,我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚處于起步階段。以我市來(lái)說(shuō),在一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有固定的、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生,服務(wù)項(xiàng)目單一,加之硬件匱乏醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、設(shè)備陳舊,影響了居民到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的信心。
處方
喬小東委員建議,應(yīng)在社區(qū)設(shè)立滾動(dòng)科普宣傳欄,加強(qiáng)老百姓對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的正確認(rèn)識(shí),樹立自身保健意識(shí)。同時(shí),建立齒科、中醫(yī)科等特色??粕鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,選派退休高級(jí)職稱醫(yī)師及我市二級(jí)三級(jí)醫(yī)院中級(jí)職稱以上醫(yī)師定期坐診。
此外,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)行動(dòng)不方便的老年患者等群體,開(kāi)展力所能及的上門醫(yī)療服務(wù)。對(duì)居民健康情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨診、網(wǎng)絡(luò)跟蹤,提升社區(qū)醫(yī)療的管理水平。
讓鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人
鄉(xiāng)村醫(yī)生是城鄉(xiāng)醫(yī)療體系中比較重要的一環(huán),如果鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平?jīng)]有提升,那么農(nóng)民還是會(huì)往城市里的大醫(yī)院跑,“看病難”仍不能從根本上解決。
現(xiàn)象
“近年來(lái),農(nóng)村居民看病就醫(yī)條件明顯改善,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力不足、條件落后、人才匱乏以及激勵(lì)機(jī)制不健全等問(wèn)題還未得到根本解決。”張??∥瘑T表示,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員普遍不足,更缺少專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí),由于工資低、條件艱苦等原因,現(xiàn)有的村醫(yī)隊(duì)伍也不穩(wěn)定,人員流動(dòng)性大,外面的專業(yè)技術(shù)人員不愿意去,或去了留不住。
處方
張??∥瘑T建議,政府應(yīng)制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位需求計(jì)劃,面向醫(yī)科高校招募較優(yōu)秀的畢業(yè)生,通過(guò)單獨(dú)考試、擇優(yōu)錄取、簽訂服務(wù)協(xié)議等方式,規(guī)定其畢業(yè)后須到村衛(wèi)生室服務(wù),服務(wù)期限至少三年以上。同時(shí),以政府為主導(dǎo),通過(guò)完善精神物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、職務(wù)職稱晉升等措施,增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位吸引力,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人。
此外,為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修深造機(jī)會(huì),讓市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)村醫(yī)院,提高其診療水平。
補(bǔ)齊二孩時(shí)代醫(yī)療“短板”
看病難,對(duì)孩子來(lái)說(shuō)更為突出。在太原,兒科醫(yī)生較集中的省、市兒童醫(yī)院,往往是人滿為患、吊瓶如林、一床難求,接診的兒科醫(yī)生也大多是人手緊張,疲于應(yīng)付。隨著全面二孩政策的實(shí)施,兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀日趨嚴(yán)峻,補(bǔ)齊二孩時(shí)代醫(yī)療“短板”刻不容緩。
現(xiàn)象
民進(jìn)太原市委的提案中提到,全市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師20045人,注冊(cè)兒科醫(yī)生434人,僅占2.2%.按照每千名兒童配備1名兒科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn),我市71.3萬(wàn)名兒童所需兒科醫(yī)生至少短缺279名。
農(nóng)工黨的提案中提到,“全面二孩”政策放開(kāi),新生兒數(shù)量明顯增加,目前我市兒科醫(yī)生普遍缺乏,兒科醫(yī)患配比嚴(yán)重不足,甚至出現(xiàn)綜合醫(yī)院兒科停診、各大醫(yī)院兒科紛紛告急的極端情況。
處方
農(nóng)工黨建議,應(yīng)以專業(yè)的兒科醫(yī)院為中心,聯(lián)合三級(jí)醫(yī)院的兒科,與二級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立醫(yī)療聯(lián)合體,通過(guò)查房、講課、疑難病癥會(huì)診、遠(yuǎn)程診療等方式,將兒科的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)輸送下去,醫(yī)聯(lián)體之間實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一診斷路徑、統(tǒng)一治療規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)管理“四個(gè)統(tǒng)一”,使孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以享受到專業(yè)兒科醫(yī)院同質(zhì)的服務(wù)。
同時(shí),醫(yī)院應(yīng)調(diào)整兒科薪酬制度,提高兒科醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬,并從進(jìn)修深造醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、職稱晉升、獎(jiǎng)金分配和科研立項(xiàng)等方面采取傾斜政策。
此外,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量和民間資本參與兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,滿足多層次兒科醫(yī)療服務(wù)需求。
破解“急病”及時(shí)救治難
一些突發(fā)疾病,有效救治時(shí)間很短,等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來(lái)或送到醫(yī)院救治,都可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最優(yōu)的救治時(shí)機(jī)。“急病”及時(shí)救治難,也是當(dāng)今社會(huì)面臨的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。
現(xiàn)象
如今,受過(guò)勞、壓力、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響,猝死發(fā)生率在增加,而我國(guó)國(guó)民普遍缺少急救知識(shí),總是被動(dòng)地等待醫(yī)務(wù)人員的到來(lái),往往耽誤了有效的救治時(shí)機(jī)。
高哲慧委員介紹,心跳驟停的4分鐘內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間,成功率可以達(dá)到54%,而超過(guò)10分鐘,存活率幾乎為零。
她說(shuō),在這個(gè)危急時(shí)刻,一臺(tái)針對(duì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便的醫(yī)療急救設(shè)備,完全可以扮好一名“好大夫”的角色。體外自動(dòng)除顫器對(duì)于挽救心跳驟?;颊呔哂兄匾饬x。病發(fā)一分鐘內(nèi)使用體外自動(dòng)除顫器,救治成功率可達(dá)到94%.在很多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),體外自動(dòng)除顫器是和消防栓一起配置的。
處方
高哲慧委員建議,政府部門應(yīng)撥出專項(xiàng)資金,在人口密集、人口流動(dòng)量大的購(gòu)物中心、車站、游樂(lè)場(chǎng)、學(xué)校、寫字樓等重要公共場(chǎng)所的醒目位置,購(gòu)買安置體外自動(dòng)除顫器。同時(shí),還要派專業(yè)人員深入機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校,大范圍地義務(wù)培訓(xùn)相關(guān)急救知識(shí)。