近年來，青州市始終緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體部署要求，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，通過“三個機制、四個規(guī)范、三個統(tǒng)一”加強對村級衛(wèi)生室管理與建設，加大基層衛(wèi)生人員隊伍建設，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性。

“三個機制”保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底

（一）建立合理績效考核機制，保障在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。全面合理的制定基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助、一般診療費等補償考核政策。根據(jù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生核定的任務量和考核結(jié)果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付到位，2016年新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于包括鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的全科醫(yī)生簽約服務；綜合考慮服務人口、服務范圍、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務補償情況等實際確定績效標準，給予定額績效補助，逐步提高村衛(wèi)生室基本藥物補助；市財政安排專項經(jīng)費對村衛(wèi)生室日常運行發(fā)生的水、電、暖、信息網(wǎng)絡維護費等公用支出給予補助。2016年青州市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人均收入增加了近5000元，村衛(wèi)生室支出大幅降低，每個村衛(wèi)生室平均減少支出近2000元。

（二）落實老年鄉(xiāng)醫(yī)生活補助機制，保障老年鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)。青州市在全面深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合公安、財政、人社等部門出臺老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助工作方案，加強組織領(lǐng)導，細化工作措施，順利完成了4364名鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和工作年限的認證工作醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，目前，全市已有2271名老年鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)取了生活補助，發(fā)放資金共計1125萬元。青州市成立了由分管市長為組長，財政、人社、公安、衛(wèi)計等部門組成的領(lǐng)導小組，衛(wèi)計局成立了老年鄉(xiāng)醫(yī)身份和補助年限認證工作小組，下設七個認證工作小組、政策解釋組、信訪接待組、資金落實組，各工作組之間相關(guān)配合協(xié)同辦公；市鎮(zhèn)村三級層層召開啟動動員會議，利用新聞媒體、網(wǎng)絡、微信平臺等方式進行全面的宣傳發(fā)動，村務公開欄、村喇叭廣播等進行信息公開，讓相關(guān)人員及時了解政策口徑；為杜絕弄虛作假，在個人申請階段要求提申請的鄉(xiāng)村醫(yī)生對個人提供材料的真實性予以承諾，如提供虛假材料的，一律取消其享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助政策的資格。在認證及公示階段，全市共取消7名鄉(xiāng)村醫(yī)生認證資格，截止目前未發(fā)生老年鄉(xiāng)村醫(yī)生投訴和信訪案件。

（三）探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。為納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一在保險公司辦理“還本養(yǎng)老保險”，保險金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生各按50%比例負擔，60歲退休后可按月領(lǐng)取一定數(shù)額養(yǎng)老金，并辦理了大病統(tǒng)籌保險、工傷保險等，一定程度上解決了鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保障問題。

“四個規(guī)范”加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平

（一）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。以不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本知識、基本理論、基本技能為目的，青州市財政每年撥付資金50萬元醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，對全市被聘鄉(xiāng)村醫(yī)生以青州衛(wèi)校為培訓基地，采取短訓、面授等多種形式，進行系統(tǒng)化、正規(guī)化的醫(yī)學教育；組織專家對所有在職在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行急診急救知識的輪訓，舉辦中醫(yī)50項適宜技術(shù)的推廣學習班，確實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)水平。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生準入，積極應對人員斷檔問題。嚴把鄉(xiāng)村醫(yī)生準入關(guān)，須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書且進行聘任，對無任何執(zhí)業(yè)證書的人員，堅決予以清退。采取多種措施，吸引正規(guī)醫(yī)學專業(yè)的大中專畢業(yè)生進入村衛(wèi)生室工作，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院本著“選賢任能、優(yōu)勝劣汰”的原則，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用，實行雙向流動，合理配置人力資源。采取三種方法應對鄉(xiāng)村醫(yī)生缺額問題：一是公開招聘具有助理及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員進入村衛(wèi)生室工作，凡新進入人員，均加入當?shù)仄髽I(yè)職工基本養(yǎng)老保險，所需資金由財政負擔；二是對年滿60歲不足65歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行嚴格審核，根據(jù)雙向選擇的原則擇優(yōu)返聘；三是對仍有空缺的村衛(wèi)生室，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派專業(yè)人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，提高村衛(wèi)生室的服務能力。

（三）規(guī)范農(nóng)村定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。根據(jù)省、濰坊相關(guān)文件要求，青州市衛(wèi)生計生局會同編制、財政、人社等部門，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制、崗位情況，認真研究確定2017年度免費醫(yī)學生需求計劃，同時做好2018至2021年度農(nóng)村衛(wèi)生人才需求預測工作，制定年度培養(yǎng)計劃。2017年，青州上報申請2017年度山東省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生需求計劃45人，畢業(yè)后充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。按照《山東省醫(yī)學生免費教育工作實施辦法》要求，充分利用電臺、電視臺、網(wǎng)絡、微信等平臺進行相關(guān)政策宣傳，鼓勵和動員符合條件的考生填報農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)志愿，積極投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

（四）規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場秩序，打擊非法行醫(yī)。依法整頓農(nóng)村醫(yī)療市場，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理職能，專門成立衛(wèi)生監(jiān)督隊伍，聯(lián)合公安、工商、司法等部門，采取日常監(jiān)督與突擊檢查相結(jié)合、懲處與教育相結(jié)合的方法，不斷加大打擊力度，市衛(wèi)計局設立有獎舉報電話和舉報信箱，嚴厲打擊無證行醫(yī)、醫(yī)托詐騙、虛假醫(yī)藥廣告等非法活動，凈化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

“三個統(tǒng)一”改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升基層綜合服務能力

（一）統(tǒng)一衛(wèi)生室標準化建設。按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)的人口、地理條件、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求等基本情況，制定出臺了《青州市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，本著“方便群眾、優(yōu)化資源、便于管理”的原則，對衛(wèi)生室重新進行了統(tǒng)一設置。由市財政按每個村衛(wèi)生室5萬元的標準給予補助，重點突出業(yè)務用房整修、基本設備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目。全市共對300所村衛(wèi)生室進行了規(guī)范化建設，財政撥付資金1500萬元。依托新型農(nóng)村社區(qū)建設，積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室建設，將原來分散執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)療設備實行集中調(diào)配使用，使農(nóng)村群眾就近能夠享受到更加規(guī)范的醫(yī)療保健服務。

（二）統(tǒng)一調(diào)派對口支援。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，市衛(wèi)生計生局制定年度對口支援計劃，市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年安排不少于30%的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室坐診，并將輪流坐診工作情況作為職稱評聘和年度考核的重要依據(jù)。對口支援每年安排2-3次，每次1個月，極大地提高了基層醫(yī)療服務水平。

（三）統(tǒng)一衛(wèi)生室內(nèi)部質(zhì)量管理標準，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。青州市不斷加強衛(wèi)生室內(nèi)部質(zhì)量管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生無菌觀念不強、消毒隔離不嚴、醫(yī)療安全意識淡薄等問題，消除差錯事故的隱患。對那些服務態(tài)度差、責任心不強、玩忽職守、造成醫(yī)療差錯事故者，堅決依法嚴肅處理。同時，建立適應村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險化解機制，采取市域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。