鄉(xiāng)村醫(yī)生是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制中公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的直接實(shí)施者。筆者在和基層醫(yī)生一起義診和開(kāi)展技術(shù)講座以及技術(shù)咨詢活動(dòng)時(shí)，遇到過(guò)很多基層醫(yī)生提出的一些看似簡(jiǎn)單卻又無(wú)法準(zhǔn)確回答的問(wèn)題。諸如哪種退熱藥治療效果最好，哪種抗生素治療肺炎效果好，哪種藥物治療高血壓病效果最好等，這些問(wèn)題都含有很多不明確的因素，其中涉及的病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)非常多，不能用一句簡(jiǎn)單的話予以準(zhǔn)確回復(fù)。?？婆R床醫(yī)生一般對(duì)本專業(yè)的疾病非常了解，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生卻沒(méi)有那么多的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去進(jìn)行針對(duì)性治療，有些膽子大的鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)采用不規(guī)范的治療方法，甚至采取獨(dú)創(chuàng)的方法進(jìn)行試驗(yàn)性治療，醫(yī)療糾紛也在所難免。以臨床思維進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)不僅是專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療手段，也應(yīng)是培養(yǎng)全科醫(yī)生的治療手段，同時(shí)也是基層醫(yī)生的醫(yī)療思維和手段。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，臨床思維是經(jīng)得起考驗(yàn)的醫(yī)學(xué)思維方式。不論是對(duì)中醫(yī)還是對(duì)西醫(yī)，其均為正確、合理的醫(yī)生思維方式。醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)癥狀和某種體征以后醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，應(yīng)首先想到的是如何繼續(xù)發(fā)現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)，如何考慮診斷和鑒別診斷。其間，醫(yī)生進(jìn)行臨床試驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)檢查是很有必要的。醫(yī)生應(yīng)在確立了具體診斷結(jié)果后方可考慮如何用藥，治療疾病的本質(zhì)首先是對(duì)因治療，其次是對(duì)癥治療，不可本末倒置。

臨床思維是一個(gè)連續(xù)的邏輯思維過(guò)程，是解決臨床是什么、為什么的關(guān)鍵所在。這也是臨床過(guò)程中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，比如對(duì)發(fā)熱患者用什么藥物退熱好呢？某醫(yī)院檢查結(jié)果提示有關(guān)節(jié)腔積液，如何促進(jìn)積液的吸收呢？醫(yī)生應(yīng)該想到的是用什么藥來(lái)治療原發(fā)病，用什么藥物來(lái)控制癥狀，用藥過(guò)程中應(yīng)注意哪些環(huán)節(jié)和對(duì)不良反應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施。兒科臨床中，最常見(jiàn)的現(xiàn)象是某醫(yī)生意識(shí)到了是病毒性感染，但仍然使用抗生素藥；一些醫(yī)生為了尋求退熱的療效，使用了不良反應(yīng)大，甚至禁用的藥物來(lái)退熱。這些都是不應(yīng)當(dāng)?shù)淖龇ā?

臨床思維的建立有利于合理分析病情，合理進(jìn)行轉(zhuǎn)診，避免誤診、漏診。為了簡(jiǎn)單說(shuō)明情況，以一例兒童發(fā)熱來(lái)闡述如何臨床思維吧！首先，明確了發(fā)熱以后，應(yīng)先明確伴隨的癥狀，明確發(fā)熱的特點(diǎn)和時(shí)間；其次，進(jìn)一步明確診斷，看看有沒(méi)有比發(fā)熱更重要的癥狀或體征。比如呼吸道感染所致的發(fā)熱，應(yīng)明確感染的具體部位，引起疾病的根源是什么；最后，看病情是否嚴(yán)重，有無(wú)潛在疾病，判斷是否屬于轉(zhuǎn)診的疾??；不屬于轉(zhuǎn)診的疾病，比如一般的急性扁桃體炎，可以進(jìn)行初步判斷是細(xì)菌所致還是病毒所致，合理使用抗生素或者抗病毒藥物。同時(shí)，使用退熱藥物的時(shí)候應(yīng)判斷哪種藥物對(duì)孩子比較安全，不可過(guò)度追求高效；退熱效果不佳的時(shí)候應(yīng)考慮是否有脫水情況，是否有病毒性、出疹性疾病的可能；頻繁更換抗生素是大忌。此外，應(yīng)將3天以上的反復(fù)發(fā)熱患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。

總之，臨床思維的訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的理論和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)過(guò)程?；鶎俞t(yī)生應(yīng)根據(jù)自身的情況進(jìn)行訓(xùn)練，若在全科醫(yī)生培訓(xùn)基地進(jìn)行訓(xùn)練，效果會(huì)更加理想。