從2006年起，華東醫(yī)院組建了10個專家團(tuán)隊，由67位副高以上職稱專家組成，與長寧10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一對一”結(jié)對。每個團(tuán)隊至少有6名專家，團(tuán)隊長均為正高職稱專家，并根據(jù)各社區(qū)醫(yī)院的需求量身定制，組建各具特色的專家團(tuán)隊，打造數(shù)個有?？坪蛯２√厣?ldquo;家庭醫(yī)生工作室”。

華東醫(yī)院每周輪流派專家與家庭醫(yī)生一起查房和診治疑難病，上門為家庭醫(yī)生授課，幫助家庭醫(yī)生提高能力。華東醫(yī)院還專門印制了67位專家聯(lián)系手冊，讓家庭醫(yī)生遇到難題時，可24小時通過手機(jī)或微信等方式隨時咨詢各科專家。

十年間，華東醫(yī)院專家?guī)Ы碳彝メt(yī)生診治疑難病患者2874例，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和授課236次。據(jù)不完全統(tǒng)計，近三年間，為周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別帶教了13名家庭醫(yī)生骨干和10名青年骨干人才。

結(jié)對之后，北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)科成了一個重點建設(shè)科室。華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心石向東醫(yī)生師從“朱氏一指禪”傳承人———華東醫(yī)院推拿科朱鼎成副主任，榮獲了上海“社區(qū)中的好中醫(yī)”稱號。

下轉(zhuǎn)的病人通道也在實踐中逐步暢通。華東醫(yī)院骨科主任林偉龍介紹說，目前，長寧區(qū)江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為華東醫(yī)院骨科專門設(shè)置了手術(shù)后的康復(fù)病房。過去兩年，骨科下轉(zhuǎn)病人150人。對于下轉(zhuǎn)康復(fù)患者，華東醫(yī)院專家還主動下社區(qū)病房指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)治療。

一張賦予“特權(quán)”的轉(zhuǎn)診單，當(dāng)好分級診療的“推手”

提高家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率，增強(qiáng)居民對“1+1+1”的認(rèn)同度，華東醫(yī)院為長寧區(qū)家庭醫(yī)生開辟了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。2015年，華東醫(yī)院在全國率先成立了“社區(qū)轉(zhuǎn)診病人分診門診”，由清一色的正高全科主任醫(yī)師坐診，為轉(zhuǎn)診的社區(qū)病人分診把關(guān)。

華東醫(yī)院社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診辦公室主任陳曉怡介紹說，該院2013年設(shè)立了專門的“社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診辦公室”，專門接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人，落實“五個優(yōu)先”，即優(yōu)先預(yù)約專家門診、?？崎T診、整合門診；優(yōu)先安排大型設(shè)備檢查；優(yōu)先安排會診；優(yōu)先安排手術(shù)等。

目前，長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)分級診療就醫(yī)格局正在形成，簽約居民在任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，如病情需要，就可以享受雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)診到華東醫(yī)院。作為長寧區(qū)首批“1+1+1”分級診療試點的華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，截至2017年2月底，分別簽約37389人和54094人，而其中三級醫(yī)院基本簽約華東醫(yī)院。這種“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的分級診療模式，也獲得了社區(qū)居民肯定。

數(shù)據(jù)顯示，在過去的十年間，華東醫(yī)院共接待了由社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人約4579人次。華東醫(yī)院社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診人次由2012年的477人次，增長到2016年的1685人次，增長了2.5倍。

十年的探索取得了雙贏的成效。華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵勇副主任醫(yī)師說，該科設(shè)有50張床位。自從與長寧開展雙向轉(zhuǎn)診之后，近年來床位周轉(zhuǎn)率明顯加快。2016年，年出院人數(shù)較上一年度增加了6%.江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任廖棟藿深有感觸地說，這樣的合作真正實現(xiàn)了小病、康復(fù)在社區(qū)，疑難雜癥轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，能讓市民更多地享受到符合居民需求的醫(yī)療資源。

為社區(qū)家庭醫(yī)生“托底”，當(dāng)好診治疑難重癥的“高手”

俞卓偉認(rèn)為，作為三甲醫(yī)院，必須強(qiáng)自身，要不斷提升診治疑難重危病人的能力，打造優(yōu)勢學(xué)科和特色品牌，以此為社區(qū)家庭醫(yī)生“托底”。

伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，糖尿病足的發(fā)生率也在同步上升，但是由于基層社區(qū)醫(yī)院能力有限，行動不便的患者只能到大醫(yī)院求診。華東醫(yī)院白姣姣主任護(hù)師介紹說，過去，糖尿病足患者不知該掛哪個科的號，甚至在數(shù)個相關(guān)科室往返就診。針對這一情況，華東醫(yī)院建立了由內(nèi)分泌科、血管外科、皮膚科以及護(hù)理部共同參與的“足病整合門診”。

3月中旬，家住江蘇路街道的陳老先生去美國旅行時崴了腳，好心的團(tuán)友給老人貼了膏藥，可是患有糖尿病的陳老先生的腳出現(xiàn)了皮膚潰爛。10天后，老人回到上海，直奔家門口的醫(yī)院找簽約醫(yī)生，醫(yī)生當(dāng)即將其轉(zhuǎn)至華東醫(yī)院足病整合門診就診。收治入院后，經(jīng)控糖、抗感染等治療，2周后陳老先生的傷口愈合良好出院，回到了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

白姣姣說，之所以能放心地將陳老先生轉(zhuǎn)回家門口的醫(yī)院繼續(xù)治療，得益于醫(yī)院與長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全面對接。在華東醫(yī)院專家的帶教下，目前，江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成立了“糖尿病足換藥門診”，患者在家門口就能得到規(guī)范治療。

據(jù)了解，華東醫(yī)院在確保轉(zhuǎn)診綠色通道暢通的同時，繼續(xù)致力于提升基層醫(yī)生的能力建設(shè)，力爭實現(xiàn)上轉(zhuǎn)就診走得暢，下轉(zhuǎn)基層接得住，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療格局，讓更多居民享受到便利。