北海市創(chuàng)新實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”助力脫貧攻堅

廣西北海市精準鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、老齡化、素質能力不足、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和國家基本藥物等制度落實難等瓶頸問題，出臺《北海市鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”實施辦法(試行)》。該市創(chuàng)新實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”，率先在全區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生落實“六險”，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障難題，推動健康扶貧政策落地生效，助力脫貧攻堅。

創(chuàng)新“轉身份”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格或者按規(guī)定接受縣級衛(wèi)生健康行政主管部門培訓考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格年齡不超過60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份由個體轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘職工，全面接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，破解了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理長期落實不到位的難題。截至目前，全市有扶貧任務的24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的334個行政村（社區(qū)）政府辦村衛(wèi)生室共聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生357人，實現每個政府辦村衛(wèi)生室少有1名以上合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，織密村級醫(yī)療保障網底。

落實“二包”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障難。把鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資和社保保障納入財政預算予以保障，實施“二包”?！鞍べY”，由基本工資和績效工資組成鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。基本工資按各縣區(qū)最低工資標準發(fā)放。績效工資由鄉(xiāng)村醫(yī)生實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目、基本藥物制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般診療費制度等考核得到財政補助構成?！鞍Ｕ稀保瑸猷l(xiāng)村醫(yī)生購買包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險，以村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生為單位統(tǒng)一投保醫(yī)療責任保險，分擔鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風險。2020年，市縣財政投入“鄉(xiāng)聘村用”人員經費963.71萬元，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資經費646.21萬元、社會保險經費303.91萬元、醫(yī)療責任險經費13.57萬元。實行“鄉(xiāng)聘村用”后鄉(xiāng)村醫(yī)生人年均總收入可達6.76萬元以上，人年均收入約增加0.5萬元，普遍高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員平均工資。通過落實保障待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生責任感和歸屬感，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位成為了“香餑餑”。目前，北海市“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不超過60歲；村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學生三年計劃培養(yǎng)245人，2018年、2019年共招生124人，今年9月將有84人畢業(yè)參加工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生進一步年輕化；2020年報名參加衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學生人員踴躍，報名人數遠遠超過105人的培養(yǎng)計劃。

抓好“一規(guī)范”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為規(guī)范難。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對村衛(wèi)生室實行嚴格績效考核，根據考核結果發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和績效工資，建立村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生“雙監(jiān)督”工作機制，由衛(wèi)生院和村委各安排1名工作人員擔任監(jiān)督人，對村衛(wèi)生室和村醫(yī)工作開展定期巡查，記錄在案作為績效考核重要依據，與績效工資掛鉤。充分發(fā)揮績效考核指揮棒的作用，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴格履行國家和自治區(qū)的政策文件規(guī)定義務，按時在崗為農村居民提供基本醫(yī)療服務，執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務項目、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、國家基本藥物制度和一般診療費制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。2020年，市縣財政按每個村衛(wèi)生室3000元/年的標準，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付224個政府辦村衛(wèi)生室管理工作經費共98.7萬元，保障開展管理和考核工作。通過“一規(guī)范”，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)療環(huán)境，保障村民小病不出村，大病不耽擱，高質量完成健康扶貧工作各項指標任務。截至7月20日，全市建檔立卡貧困人口54904人，符合政策參保率達到100%、貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比例93.46%；門診特殊慢性病門診醫(yī)療費用實際報銷比例86.90%；村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務網底作用充分發(fā)揮，貧困人口因病致貧核準率為100%，落實貧困患者分類救治政策，“大病集中救治一批”救治率為99.96%，“慢病簽約服務管理一批”救治進展率為99.97%，“重病兜底保障一批”救治進展率為100%，各項指標均排全區(qū)前列。

實施“五統(tǒng)一”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障服務難。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一負責村衛(wèi)生室的行政管理、業(yè)務指導、人員聘用、資產管理和績效考核等五項工作，把村衛(wèi)生室融入衛(wèi)生院管理體系，實現農村醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。全市投入資金472萬元，新建18個政府辦標準化村衛(wèi)生室，為104個村衛(wèi)生室重新配置醫(yī)療設備；縣區(qū)對政府辦村衛(wèi)生室進行統(tǒng)一業(yè)務用房布局、統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一設備配置、統(tǒng)一制度上墻，規(guī)范村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供完善舒適工作場所，為村民提供更好就醫(yī)環(huán)境。鐵山港區(qū)共投入290多萬元資金，對全區(qū)政府辦村衛(wèi)生室進行統(tǒng)一翻新、統(tǒng)一標識、科學布局業(yè)務用房格局、安裝空調。醫(yī)保部門投入資金82.77萬元，為全市政府辦村衛(wèi)生室安裝了“村醫(yī)通”并預交兩年網絡流量費，實現農村居民在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構均“有醫(yī)保享受”。農村居民能夠直接在村衛(wèi)生室結算醫(yī)保費用，提高居民享受國家醫(yī)保政策的獲得感。截至7月20日，北海市通過“村醫(yī)通”累計就診人次達98052人次，醫(yī)保報銷209.6萬元。