以下內(nèi)容是關(guān)于“前列腺癌病理變化”，此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病部分考察內(nèi)容，大家需要及時(shí)掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下：

萎縮性變異：

前列腺癌的瘤細(xì)胞一般細(xì)胞質(zhì)較豐富，但有時(shí)可胞質(zhì)稀少與良性的前列腺腺體形態(tài)相似。前列腺癌的萎縮性變異常發(fā)生在治療后，但也可一開(kāi)始就呈萎縮性變異。萎縮性變異的前列腺癌應(yīng)與前列腺增生相鑒別，其鑒別要點(diǎn)為：萎縮性變異的前列腺癌具有真性浸潤(rùn)，可見(jiàn)小的腺體位于大的良性腺體之間。腺體之間缺乏間質(zhì)反應(yīng)，癌細(xì)胞可出現(xiàn)異型性，可有大的細(xì)胞核和明顯的核仁。有時(shí)可在萎縮性變異癌的周圍見(jiàn)到一般性腺癌，有助于我們對(duì)其識(shí)別。而前列腺良性萎縮呈小葉狀分布。在一個(gè)中央擴(kuò)張的萎縮的腺體周圍由成簇的小腺體圍繞，被稱為PosT-atrophichyperplasia（PAH）。良性萎縮沒(méi)有真性浸潤(rùn)，不可見(jiàn)散在的萎縮的腺體浸潤(rùn)于大的良性腺體之間。腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，無(wú)大的細(xì)胞核和明顯的核仁。在有些萎縮的腺體之間常伴有纖維化。

假性肥大性變異：

假性肥大性前列腺癌的腺體較大，可形成分支，易與良性的前列腺增生相混淆。但假性肥大性前列腺癌的許多大的腺體分布密集，可形成背靠背現(xiàn)象，其腺腔的邊界平直，瘤細(xì)胞的胞質(zhì)較豐富。瘤細(xì)胞具有異型性，可見(jiàn)大的細(xì)胞核和明顯的核仁。免疫組化染色見(jiàn)瘤細(xì)胞周圍沒(méi)有基底細(xì)胞可與前列腺增生癥相鑒別。

腺體泡沫樣變異：

前列腺癌的泡沫樣變異的特征為瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富呈泡沫樣，細(xì)胞核常不增大，且無(wú)明顯的核仁，細(xì)胞核漿比例小，易與前列腺良性增生相混淆。但是泡沫樣細(xì)胞的細(xì)胞核小而濃染，細(xì)胞核圓，腺體擁擠并有間質(zhì)浸潤(rùn)，?？梢?jiàn)暗紅色的無(wú)細(xì)胞分泌物。在大多數(shù)病例泡沫樣腺癌常與普通的腺癌伴發(fā)。盡管泡沫樣腺癌細(xì)胞的形態(tài)較為良性，但是與其伴發(fā)的普通性腺癌的級(jí)別卻不低，泡沫樣腺癌最好被劃分為中度級(jí)別的癌。盡管泡沫樣變異的癌細(xì)胞胞質(zhì)呈黃色瘤樣，但其胞質(zhì)里含的是空泡而不是脂質(zhì)。

膠樣和印戒樣變異：

前列腺粘液腺癌是一種罕見(jiàn)的類型，在前列腺癌中至少有25％的區(qū)域含細(xì)胞外粘液湖，才可以診斷為前列腺的粘液腺癌。在粘液樣的區(qū)域常有篩樣結(jié)構(gòu)。有時(shí)前列腺癌中含有印戒狀的細(xì)胞，但是它細(xì)胞內(nèi)的空泡中不含粘液。這些含空泡的細(xì)胞可以單個(gè)浸潤(rùn)于間質(zhì)中，也可位于腺體中或呈片狀。文獻(xiàn)上僅有少數(shù)幾例報(bào)道印戒細(xì)胞內(nèi)含有粘液。在很罕見(jiàn)的情況下起源于前列腺尿道腺體化生的原位癌和浸潤(rùn)癌為粘液腺癌，其粘液腺癌的形態(tài)與發(fā)生于膀胱的腺癌形態(tài)一致。在大片的粘液湖周圍有高柱狀的上皮細(xì)胞，伴有杯狀細(xì)胞，細(xì)胞核有輕重不等的異型性，伴胞質(zhì)內(nèi)含有粘液的印戒細(xì)胞，但是免疫組化染色這些細(xì)胞PSA和PAP陰性，可與前列腺粘液腺癌相鑒別。前列腺的粘液腺癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，文獻(xiàn)上報(bào)告在一組粘液腺癌中7/12的患者死于腫瘤（平均5年），5/12的患者帶瘤存活（平均3年）。前列腺的粘液腺癌傾向于骨轉(zhuǎn)移，伴有血清PSA升高。

嗜酸性變異：

前列腺癌偶爾可由大的胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性粒的細(xì)胞所構(gòu)成。瘤細(xì)胞核呈圓形及卵圓形，核染色深，瘤細(xì)胞表達(dá)PSA強(qiáng)陽(yáng)性。電鏡下見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)有大量的線粒體。文獻(xiàn)報(bào)道嗜酸性變異的癌Gleason分級(jí)較高，血清中PSA升高，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的形態(tài)相似。

淋巴上皮瘤樣變異：

此型癌細(xì)胞的特征為瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣，在間質(zhì)中有密集多量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化染色見(jiàn)瘤細(xì)胞表達(dá)PSA陽(yáng)性，其可與腺泡細(xì)胞癌伴發(fā)。淋巴上皮樣變異的臨床意義待定。

肉瘤樣變異（肉瘤樣癌）：

前列腺肉瘤樣癌非常少見(jiàn)，由惡性的上皮成份和惡性的梭形細(xì)胞及間葉成份所構(gòu)成。可一開(kāi)始就是癌肉瘤，也可以一開(kāi)始是腺癌。在放療和激素治療后變?yōu)槿饬鰳影?。顯微鏡下見(jiàn)肉瘤樣癌中的癌分化程度高低不一，肉瘤樣成份由非特異性的惡性梭形細(xì)胞所構(gòu)成?？梢?jiàn)特異性的成份如骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤或多形性異質(zhì)性成份。肉瘤樣癌必須和前列腺癌伴良性的骨和軟骨化生相鑒別。免疫組化染色見(jiàn)肉瘤樣癌中癌的成份表達(dá)PSA和廣譜角蛋白陽(yáng)性，而梭形細(xì)胞成份可表達(dá)各種軟組織腫瘤標(biāo)記陽(yáng)性。其可表達(dá)角蛋白陽(yáng)性或陰性。在大多數(shù)患者血清中PSA在正常范圍內(nèi)。在確診時(shí)患者常已有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移?；颊叩?年存活率低于40％。

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