血栓如何形成與形成的機(jī)制是什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習(xí)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

凝血系統(tǒng)在流動(dòng)的血液中被激活，必須具備一定的條件：

1．心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞有一系列的防 止血液在心血管內(nèi)凝固的功能：

①它是一個(gè)單細(xì)胞層的薄膜屏障，把血液中的凝血因子、血小板和能促發(fā)凝血的內(nèi)皮下膠原隔離開來；

②能分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin），它是一種糖蛋白覆于內(nèi)膜表面，能和凝血酶結(jié)合而控制凝血酶的作用；

③合成前列環(huán)素，能抑制血小板粘集；

④分泌二磷酸腺 苷酶，把血小板釋出的、對(duì)血小板彼此粘集具有強(qiáng)烈作用的ADP轉(zhuǎn)變?yōu)榭拐臣饔玫南汆堰屎塑账幔?/p>

⑤內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜表面含有肝素樣分子（硫酸乙酰肝素）， 它有促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ的作用；又含有α2巨球蛋白，它能抑制凝血因子活化過程的鏈鎖反應(yīng)。

⑥生成纖溶酶原活化因子，有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。⑦合成蛋白 S（PS），它能協(xié)同活化的蛋白C（PC）抑制凝血因子Ⅴa、Ⅷa(a表示活化的)。由于以上因素，如果沒有心血管內(nèi)膜的損傷，超出生理限度的血小板和凝 血因子的活化就不可能發(fā)生。況且，內(nèi)皮細(xì)胞還具有促血凝的作用，因它能合成組織因子，存于內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)得以釋出，從而激活外途徑凝血過程。

2．血流狀態(tài)的改變由于比重的關(guān)系，在正常流速和正常流向的血液內(nèi)，紅細(xì)胞和白 細(xì)胞在血流的中軸（軸流），外層是血小板，流動(dòng)得較紅、白細(xì)胞緩慢，是外圍是一層血漿帶（邊流），將血液的有形成分和血管壁隔絕，阻止血小板和內(nèi)膜接觸。 當(dāng)血流緩慢或血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，血小板得以進(jìn)入邊流，增加了和血管內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)，血小板粘連于內(nèi)膜的可能性必然增大。此外，血流緩慢和血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，被 激活的凝血因子和凝血酶能在局部達(dá)到凝血過程所必需的濃度。盡管在光學(xué)顯微鏡下，血流緩慢并不造成可以察覺的內(nèi)膜變化，但電鏡下卻可發(fā)現(xiàn)血流緩慢，嚴(yán)重缺 氧時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞胞漿出現(xiàn)空泡，最后整個(gè)細(xì)胞變成無核結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，由此不難推論，內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死，不但喪失了上述的抗凝血因子的合成和分泌，而且內(nèi)皮下 膠原也得以暴露于血流，這樣，即可觸發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血途徑。不少事實(shí)表明血流緩慢是血栓形成的重要因素，例如靜脈發(fā)生血栓約比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍，靜 脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和靜脈曲張的靜脈內(nèi)等。靜脈比動(dòng)脈容易發(fā)生血栓，除了血流緩慢因素外，還因靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣內(nèi)的血流不但緩慢，而且呈漩 渦，因此靜脈血栓形成往往以瓣膜囊為起始點(diǎn)；此外，靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張，其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；靜脈壁較薄，容易受壓；血流通過 毛細(xì)血管到靜脈后，血液的粘性有所增加等因素。心臟和動(dòng)脈內(nèi)的血流快，不易形成血栓，但在血流較緩和出現(xiàn)漩渦時(shí)，也會(huì)有血栓形成，如二尖瓣狹窄時(shí)左心房血 流緩慢并出現(xiàn)漩渦，動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流呈漩渦狀流動(dòng)，這時(shí)均易并發(fā)血栓形成。

3．血液凝固性增加血液凝固性 增加，或稱血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常易于發(fā)生凝固的狀態(tài)，見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和游走性血栓性脈管炎。 DIC的血液凝固性增加是由于一系列因素所誘發(fā)的凝血因子激活，或有組織因子的釋出，Trausseau綜合征則發(fā)生于一些癌腫，尤其是胰腺癌、胃癌、乳 腺癌和支氣管癌，其血液的凝固性增加系由于癌細(xì)胞釋出促凝因子，如組織因子、促凝血因子A等。此外，血小板增多或血小板粘性增加也可增高血液的凝固性，如妊娠、手術(shù)后、產(chǎn)后、高脂飲食、吸煙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血栓形成的可能性增加均與 此有關(guān)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，上述血栓形成條件，往往是同時(shí)存在的。例如手術(shù)后臥床、創(chuàng)傷、晚期癌全身轉(zhuǎn)移時(shí)的血栓形成，既由于血液的凝固性增加，又由于靜臥時(shí)血流緩慢和下肢靜脈（尤其是腓腸肌內(nèi)的靜脈）受壓。

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