水和鈉的代謝紊亂中的高滲性缺水是什么？這個知識點是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容，為了幫助各位考生更加順利的復(fù)習考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，希望對大家有所幫助。

高滲性缺水，又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴重時，因細胞外液滲透壓增高，使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果是細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細胞內(nèi)液缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

【病因】主要為：

①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。

②水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

【臨床表現(xiàn)】隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：

1．輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。

2．中度缺水 極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。

3．重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6％。

【診斷】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上。

【治療】應(yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。估計需要補充已喪失的液體量有兩種方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。每喪失體重的1％，補液400～500ml。②根據(jù)血Na＋濃度來計算。補水量（ml）＝［血鈉測得值（mmol/L）－血鈉正常值（mmol/L）］＊體重（kg）＊4。計算所得的補水量不宜在當日一次補給，以免發(fā)生水中毒。一般可分二日補給。當日先給補水量的一半，余下的一半在次日補給。此外，還應(yīng)補給日需要量200ml。

必須注意，血清Na＋測定雖有增高，但因同時有缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少。故在補水的同時應(yīng)適當補鈉，以糾正缺鈉。如同時有缺鉀需糾正時，應(yīng)在尿量超過40ml/h后補鉀，以免引起血鉀過高。經(jīng)過補液治療后，酸中毒仍未糾正時，可補給碳酸氫鈉溶液。

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