住院病歷書寫內(nèi)容及要求：

1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3日。入院48小時和72小時內(nèi)必須有兩級上級醫(yī)師查房記錄。

2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時內(nèi)完成。

3、24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時之內(nèi)完成。24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時完成。

4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少2天記錄一次病程記錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集'整理。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少3天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時書寫術(shù)后病程記錄，手術(shù)后的前3天應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄。并且連續(xù)記錄三天病程記錄，病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。

5、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查后于辦理出院72小時內(nèi)歸檔。