關(guān)于當(dāng)前醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考：

崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)生涯的第一課和必修課，也是從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者角色轉(zhuǎn)變的過渡和樞紐，更是醫(yī)院人力資源管理工作的一個(gè)重要內(nèi)容。本文對(duì)崗培訓(xùn)提出了作者工作中積累的幾點(diǎn)思考與建議，對(duì)今后順利開展崗前培訓(xùn)具有重要的參考價(jià)值。

剛剛跨出校門的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)院的未來，是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略人才庫(kù)，做好對(duì)他們的崗前培訓(xùn)具有深遠(yuǎn)的意義。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不是一蹴而就的，醫(yī)學(xué)生的成才要經(jīng)過從專業(yè)理論到實(shí)踐心得，再?gòu)膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)到理論總結(jié)，反復(fù)用心揣摩。很多經(jīng)驗(yàn)是在前人失敗甚至血的教訓(xùn)中才得以總結(jié)為自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)，又在不斷積累和更新中得到發(fā)展。所以醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)實(shí)踐告訴我們：從基礎(chǔ)做起醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，從基本功練起，掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)與加強(qiáng)各項(xiàng)操作的實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，是醫(yī)院人力資源培訓(xùn)教育部門的職責(zé)所在。

醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)，從書本學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主過渡到以臨床實(shí)踐為主，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握臨床技能和臨床思維。雖然上崗培訓(xùn)安排充分考慮醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換，如醫(yī)療安全糾紛與防范、醫(yī)療法規(guī)教育、病歷、知情同意書與法律、處方管理辦法與處方的書寫等等，讓學(xué)生們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)有個(gè)基本的了解，強(qiáng)化他們防范醫(yī)療糾紛意識(shí)培養(yǎng)正確的臨床思維程序、醫(yī)患溝通技巧及對(duì)醫(yī)療文書書寫的重視，杜絕（，）臨床工作中各種醫(yī)療隱患的發(fā)生。但是由于傳統(tǒng)的上崗前培訓(xùn)時(shí)間有限，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院能有所了解，明白在臨床工作期間該做什么，不該做什么，怎樣做，往往聽課時(shí)明明白白，實(shí)際做起來又比較生疏。因此如何拓展或延伸崗前培訓(xùn)，是我們醫(yī)院人力資源部門急需思考的問題。

1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷和換位思考的能力。

隨著“80后”獨(dú)生子女這一代青年逐漸走出校門踏入社會(huì)，他們除了思想開放、觀念活躍，具有強(qiáng)烈的社會(huì)參與意識(shí)外，從小被關(guān)注、被呵護(hù)的成長(zhǎng)經(jīng)歷也一定程度上造就了他們個(gè)性張揚(yáng)、強(qiáng)調(diào)自我這樣一個(gè)“80后”青年群體的普遍特征。在關(guān)心他人和換位思考能力方面相對(duì)欠缺。職業(yè)生涯伊始，需要有意識(shí)地在這方面對(duì)他們加強(qiáng)鍛煉和培養(yǎng)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)須關(guān)注病人的心理與社會(huì)需要，要求醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中與病人進(jìn)行有效的溝通，主動(dòng)與病人建立起促進(jìn)治療的良好醫(yī)患關(guān)系，才能了解病人所關(guān)心與需求是什么，才能根據(jù)病人的實(shí)際情況制定出合理的治療方案。也證實(shí)了1500多年前西方醫(yī)學(xué)奠基人，著名的希波克拉底誓言：我之唯一目的，為病家謀幸福……直到現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生宣誓仍以此作為誓詞。醫(yī)本仁術(shù)，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，可以在許多方面體現(xiàn)。如查病房時(shí)對(duì)病人一聲親切的問候；捂熱聽診器為患者作檢查；休息日去參加社區(qū)義診等等，這些不可或缺的善舉，于細(xì)微處體現(xiàn)了一名醫(yī)務(wù)工作者良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作技能。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，一名年輕醫(yī)學(xué)生要掌握扎實(shí)的臨床技能，必須實(shí)實(shí)在在地反復(fù)訓(xùn)練才能完成。借鑒國(guó)內(nèi)外臨床技能醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的建立，對(duì)我們的培訓(xùn)教育體系提供了非常好的樣板，是醫(yī)學(xué)生提高臨床技能最有效的途徑和最直接的平臺(tái)，也是我們對(duì)年青醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)職能的延續(xù)。

2.1到醫(yī)患關(guān)系辦公室輪科。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活質(zhì)量的提高，病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也逐步提高。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一系列法律法規(guī)的出臺(tái)，也對(duì)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的錯(cuò)誤及過失的處理作出了明確規(guī)定，要求保證醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)的正確性與合法性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，這是保護(hù)病人基本權(quán)利的要求，也是醫(yī)學(xué)人道主義原則的主旨所在。在醫(yī)患關(guān)系辦公室，常有病家因服務(wù)態(tài)度或醫(yī)療質(zhì)量不滿意來投訴。通過親歷投訴、接待、調(diào)解、協(xié)商，小的糾紛可能就此化解，而大的糾紛則須通過法律途徑尋求解決?？梢哉f，每起案例都是一則最生動(dòng)、最直觀的教案。從解決問題實(shí)際出發(fā)，學(xué)會(huì)換位思考，剛?cè)胄械哪昵噌t(yī)生可以從別人的教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，并提醒自己不再重蹈覆轍。

2.2建立臨床專項(xiàng)技能。

臨床專項(xiàng)技能醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心主要包括臨床常用操作技術(shù)，如臺(tái)灣萬芳醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)室，有智能模擬病人，可以進(jìn)行各種穿刺術(shù)，如腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等；急救醫(yī)學(xué)操作如氣管插管術(shù)、心臟除顫等訓(xùn)練模型，各種模型均可供至少20人同時(shí)進(jìn)行操作，滿足臨床訓(xùn)練的需要。

2.3建立標(biāo)準(zhǔn)化病人醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（模擬門診）。

如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)學(xué)院在社會(huì)招募了50多名標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者。經(jīng)過半年多的培訓(xùn)與考核，用于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及考核。每名標(biāo)準(zhǔn)化病人均擔(dān)任特定疾病的扮演角色，表演逼真，重復(fù)性好，并可對(duì)醫(yī)師的問診過程做出評(píng)價(jià)反饋。

2.4建立臨床基本技能醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。

臨床基本技能醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心主要包括心肺聽、觸診訓(xùn)練模型和腹部檢查訓(xùn)練模型，可用于心臟、肺臟觸診，各種正常及異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、心音、心臟雜音及心包摩擦音的聽診，以及腹部觸診、肝脾觸診訓(xùn)練等，如果人力資源充沛，年青醫(yī)生可隨時(shí)前去反復(fù)訓(xùn)練，定期組織考核。

2.5建立各?？苹炯寄芘嘤?xùn)中心。

基本技能培訓(xùn)中心如外科基本技能及護(hù)理基本技能醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，用于訓(xùn)練外科手術(shù)學(xué)基本技能，包括切開縫合模型、皮膚局部浸潤(rùn)麻醉訓(xùn)練模型、腸管吻合訓(xùn)練模型、無菌術(shù)操作訓(xùn)練模型、肌內(nèi)注射模型、靜脈注射模型、嬰兒頭皮靜脈注射模型、皮內(nèi)注射模型等。

2.6建立臨床虛擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。

虛擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心包括仿真腹腔鏡、胃鏡室，仿真手術(shù)室等，如臺(tái)灣秀傳醫(yī)療中心彰濱醫(yī)院的腹腔鏡培訓(xùn)中心，可以同時(shí)開展20臺(tái)實(shí)驗(yàn)豬進(jìn)行模擬動(dòng)物腔鏡手術(shù)。訓(xùn)練者可從其軟件程序中觀看手術(shù)操作視頻，又可借助系統(tǒng)自帶的器械進(jìn)行操作訓(xùn)練，尤其利于培養(yǎng)鏡下手術(shù)的空間感，幫助訓(xùn)練者短期內(nèi)掌握操作技術(shù)與熟悉手法。也可以將操作錄像傳輸?shù)诫A梯教室，邊講解邊觀看圖像，與醫(yī)學(xué)生們教學(xué)探討。

2.7建立情景教學(xué)訓(xùn)練中心。

只有在最接近真實(shí)的情況下，訓(xùn)練出來的能力才最接近真實(shí)。在訓(xùn)練中心，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)模擬的方法，把醫(yī)學(xué)生帶入各種各樣的可能出現(xiàn)的急救情景，使醫(yī)學(xué)生在身臨其境中接受知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)。通過反復(fù)不斷的訓(xùn)練來增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理應(yīng)激能力、非正常情況下的統(tǒng)籌能力和對(duì)急救的主觀能動(dòng)性，提高他們的觀察能力、動(dòng)手操作能力、互相協(xié)作能力和創(chuàng)新能力，使他們對(duì)突發(fā)情況作出更合理、及時(shí)、有效的安排，最終達(dá)到變單項(xiàng)訓(xùn)練為多項(xiàng)復(fù)合訓(xùn)練，縮短臨床實(shí)踐與課本理論的距離，一旦真正投入到實(shí)際救治中，則能更好的完成急救任務(wù)的目的。

有系統(tǒng)規(guī)范化按專業(yè)分階段的培訓(xùn)，是我們對(duì)從一名醫(yī)學(xué)生成為一名醫(yī)務(wù)工作者實(shí)行的強(qiáng)化廣義上的崗前培訓(xùn)。只有建立強(qiáng)大的培訓(xùn)基地和切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，才能使年青的醫(yī)學(xué)生快速夯實(shí)書本知識(shí)，避免作為一名“新手”或不熟練者為病人進(jìn)行有創(chuàng)檢查，或某些操作因技能尚未掌握、或尚未熟練掌握直接施行，有可能對(duì)病人帶來痛苦或損害病人利益，甚至危及生命，如胸腔穿刺術(shù)操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致氣胸、縱隔擺動(dòng)；腰椎穿刺術(shù)操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病人截癱等，這與醫(yī)生治病救人的宗旨背道而馳。科學(xué)的崗前培訓(xùn)將大大增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在工作中的執(zhí)業(yè)操作信心。