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治療

急性白血病尤其是兒童急淋白血病,約半數(shù)以上可長期生存或治愈。成人急性白血病完全緩解率已達(dá)60%～80%。治療措施包括:①化學(xué)治療:是當(dāng)前主要的治療措施,可使白血病緩解,延長患者生存時(shí)間;②支持治療:以保證化療順利進(jìn)行,防止并發(fā)癥;③骨髓移植:是當(dāng)前將白血病完全治愈最有希望的措施。

1.化學(xué)治療 目的是達(dá)到完全緩解并延長生存期。完全緩解即白血病的癥狀、體征完全消失,血象Hb≥100g/L(男性)或≥90 g/L(女性、兒童),中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×10⁹/L,血小板≥100×10⁹/L,外周血中無白血病細(xì)胞;骨髓象原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≤5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞正常。急性白血病的化療可分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解的目的是要迅速消滅盡量多的白血病細(xì)胞,使骨髓的造血功能恢復(fù)正常,達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn),化療為主要治療方法。緩解后仍需繼續(xù)鞏固和強(qiáng)化治療,以便進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞,防止復(fù)發(fā),延長緩解和生存時(shí)間,爭取治愈,此期的主要治療方法是化療及造血干細(xì)胞移植。白血病復(fù)發(fā)大多在骨髓,但也可在髓外,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等,故也應(yīng)重視髓外白血病的防治。

(1)急性淋巴細(xì)胞性白血痛 ①誘導(dǎo)緩解治療:由長春新堿及潑尼松組成的VP方案是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案;②緩解后治療:強(qiáng)化鞏固、維持治療及防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。未行造血干細(xì)胞移植治療者,鞏固維持治療一般需要3年。一般應(yīng)用左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤等。

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病 ①誘導(dǎo)緩解治療:常用DA(3+7)方案、HOAP方案、HA方案等;②緩解后治療:其特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生率低;一般維持治療2～3年時(shí)間。

2.支持治療

(1)防治感染。

(2)糾正貧血:嚴(yán)重貧血輸用濃集紅細(xì)胞。

(3)控制出血:輸注濃集血小板懸液是控制出血的有效措施。

(4)防治尿酸性腎病。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡。

3.造血干細(xì)胞移植 包括自身骨髓移植及異基因外周血造血干細(xì)胞移植。

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