醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“肝硬化的病因和臨床表現(xiàn)—2020年醫(yī)師分階段考試必考點(diǎn)”的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

肝硬化的病因

肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段,以肝組織彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病,是一種常見(jiàn)的慢性肝病。肝硬化發(fā)病高峰年齡在20～50歲,男性多于女性。引起肝硬化的原因很多,在我國(guó)由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見(jiàn),國(guó)外則以酒精中毒多見(jiàn)。

1.病毒性肝炎 主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎,均可進(jìn)展為肝硬化。病毒的持續(xù)存在是演變?yōu)楦斡不闹饕颉?/p>

2.慢性酒精中毒 是歐美國(guó)家肝硬化的最常見(jiàn)原因,長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝病 也是肝硬化的常見(jiàn)病因。見(jiàn)于肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥、空回腸分流術(shù)、藥物作用等,形成脂肪性肝病,發(fā)展成肝硬化。

4.長(zhǎng)期膽汁淤積 膽道系統(tǒng)長(zhǎng)期梗阻造成膽汁淤積,可引起纖維化并發(fā)展為膽汁性肝硬化。包括原發(fā)性和繼發(fā)性,我國(guó)繼發(fā)性相對(duì)較多。

5.肝臟循環(huán)障礙 慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝靜脈閉塞綜合征等均可使肝臟長(zhǎng)期淤血、缺氧,最終形成淤血性肝硬化。

6.其他 血吸蟲(chóng)等感染,營(yíng)養(yǎng)不良(慢性炎癥性腸病、長(zhǎng)期缺乏必需氨基酸等),化學(xué)毒物(四氯化碳、砷、甲基多巴、四環(huán)素等),遺傳和代謝疾病(血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?,自身免疫性肝炎,均可導(dǎo)致肝硬化。約10%的肝硬化病因未能明確,謂之隱原性肝硬化。

肝硬化的臨床表現(xiàn)

起病隱匿,發(fā)展緩慢?；颊呦喈?dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)癥狀輕微,后期出現(xiàn)肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥兩大類(lèi)表現(xiàn)。臨床上根據(jù)肝硬化的病程分成肝功能代償期和失代償期,但兩期界限很難截然分開(kāi)。

1.代償期 癥狀輕微,表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹部不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉等,癥狀多呈間歇性。查體示肝臟輕度腫大,質(zhì)地偏硬,無(wú)或輕度壓痛,脾輕度或中度腫大。肝功能檢查多數(shù)正常或輕度異常。

2.失代償期

(1)癥狀 ①全身癥狀:消瘦、納減、乏力、精神萎靡、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等;②消化道癥狀:上腹飽脹不適、惡心嘔吐、易腹瀉;③出血傾向和貧血:皮膚黏膜出血、貧血等,與凝血因子合成減少、脾功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān);④內(nèi)分泌失調(diào):男性性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育,女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等;糖尿病患病率增加,伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭時(shí)易發(fā)生低血糖。

(2)體征 ①慢性病容,糖皮質(zhì)激素分泌減少,可見(jiàn)皮膚色素沉著,面部黝黑。出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣;②腹壁和臍周靜脈曲張呈水母頭樣;③隨病情加重,疾病中晚期多出現(xiàn)黃疸;④肝臟早期腫大,晚期縮小堅(jiān)硬,可伴有中重度脾腫大;⑤腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,提示有中等量以上的腹水,并可出現(xiàn)肝性胸水,多出現(xiàn)于右側(cè)。

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