很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:貧血。希望對各位考生有所幫助:
貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常低限,以血紅蛋白濃度較為重要。
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
(1~2題共用題干)女性,45歲,貧血1年。肝肋下剛可觸及,脾未觸及。血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.1×1012/L,白細(xì)胞3.2×109/L,中性粒細(xì)胞38%,淋巴細(xì)胞62%,未見幼紅細(xì)胞,血小板50×109/L。骨髓巨核細(xì)胞全片可見1個(gè),中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高,骨髓增生減低,粒系統(tǒng)及紅系統(tǒng)多為晚期階段,Ham試驗(yàn)陰性。
1.最可能的診斷為
A.非重型再生障礙性貧血
B.慢粒白血病
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E.脾功能亢進(jìn)
『正確答案』A
『答案解析』實(shí)驗(yàn)室檢查:1.外周血象全血細(xì)胞減少,貧血呈正細(xì)胞型。
重型再障具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng):①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<15×109/L②中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L③血小板<20×109/L
2.骨髓象重型再障多部位增生極度減低,造血細(xì)胞極度減少,巨核細(xì)胞均明顯減少或缺如。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為非重型再生障礙性貧血。
2.治療上應(yīng)首選哪一項(xiàng)措施
A.腎上腺皮質(zhì)激素
B.骨髓移植
C.輸洗滌紅細(xì)胞
D.脾切除
E.雄性激素
『正確答案』E
『答案解析』非重型再障用雄激素促進(jìn)造血治療。
男性,36歲,表現(xiàn)為貧血和脾大,有貧血家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞滲透脆性增加,最可能的診斷是
A.自身免疫性溶血性貧血
B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D.G6PD缺乏癥
E.海洋性貧血
『正確答案』B
『答案解析』紅細(xì)胞畸形者,大量紅細(xì)胞碎片,紅細(xì)胞滲透性脆性增加和紅細(xì)胞壽命縮短—遺傳性球形細(xì)胞增多癥。
男性,26歲。高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天,尿呈醬油色,紅細(xì)胞2.0×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞50%,血Ham試驗(yàn)(+),血紅蛋白尿(+)。其弟弟也有相關(guān)癥狀,下列處理方法適宜的是
A.輸新鮮全血
B.輸壓積紅細(xì)胞
C.輸洗滌紅細(xì)胞
D.輸血漿
E.脾切除
『正確答案』C
『答案解析』對癥支持治療:如輸注洗滌紅細(xì)胞以糾正貧血、控制感染及防治血管栓塞等。
女,8歲,有風(fēng)濕病史,因貧血、脾腫大入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞半衰期為15天,Coombs試驗(yàn)陽性,最可能的診斷是
A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥
C.丙酮酸激酶缺乏癥
D.珠蛋白生成障礙性貧血
E.自身免疫性溶血性貧血
『正確答案』E
『答案解析』蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血(Ham)試驗(yàn)陽性—陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
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