2021年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“消化道大出血的病因與臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試”如下。
消化道大出血
上消化道出血
(一)病因
臨床最常見(jiàn)的四大病因:消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中急性糜爛出血性胃炎常由服用非甾體類(lèi)抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起。
其他還有:食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(TANG補(bǔ)充——不少見(jiàn),近幾年常見(jiàn)試題,主要特點(diǎn)是劇烈嘔吐后嘔鮮血)、血管畸形(動(dòng)脈瘤破裂)、癌腫破裂、全身性疾?。ūl(fā)性肝炎等感染、血友病等血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)等。
(二)臨床表現(xiàn)
主要取決于:出血量及出血速度。
1.嘔血與黑便
(1)嘔血:顏色視出血的部位、出血量的多少以及在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。
出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短——鮮紅色或混有血凝塊,或暗紅色;
出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)或量較少,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。
(2)黑便:部分血液經(jīng)腸道排出體外,血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合成硫化鐵可形成黑糞,典型的呈柏油樣。出血量大時(shí)可呈暗紅色血便。
2.循環(huán)障礙
3.血液學(xué)改變
(1)紅細(xì)胞:貧血起初不明顯,隨后由于血液被稀釋?zhuān)ㄝ斠杭敖M織液滲出),紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。急性出血為正細(xì)胞正色素性貧血,由于出血后骨髓代償性增生,可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血;慢性失血為小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞(反映貧血程度)——出血24小時(shí)內(nèi)增高,出血停止后逐漸降至正常。
(2)白細(xì)胞:大出血2——5小時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕——中度升高,血止后2——3天恢復(fù)正常。但肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可不升高。
4.腸源性氮質(zhì)血癥
消化道大出血引起的腸道內(nèi)大量血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物被吸收,血中尿素氮可暫時(shí)升高,常于出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升,24——48小時(shí)達(dá)高峰,大多不超過(guò)14.3mmol/L,3——4日后降至正常。
5.發(fā)熱
可能與周?chē)h(huán)衰竭,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。大出血后多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù)3——5天后降至正常。
以上“消化道大出血的病因與臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平測(cè)試”內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多輔導(dǎo)精華資料、備考經(jīng)驗(yàn)、免費(fèi)視頻課程請(qǐng)查看正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。
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