2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“急性腎小球腎炎可能出現(xiàn)的情況——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段試題涉及的考點(diǎn)”如下。
臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于兒童,男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1~3周起病。本病起病較急,病情輕重不一。預(yù)后大多良好,??稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。
本病典型者具有以下表現(xiàn):
1.尿異常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,約30%的患者可有肉眼血尿,常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因??砂橛休p、中度蛋白尿,少數(shù)患者(<20%患者)可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。此外,早期尚可見(jiàn)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多,并常有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。尿量減少者常見(jiàn),但無(wú)尿較少發(fā)生,若持續(xù)存在,則提示可能發(fā)生新月體腎小球腎炎或急性腎衰竭。
2.水腫80%以上患者有水腫,常為患者就診的首發(fā)癥狀。水腫的原因是水鈉潴留。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫,少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3.高血壓約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓,常與水鈉潴留有關(guān),利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓,甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥,多數(shù)患者經(jīng)利尿消腫后恢復(fù)正常,僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭,易與急進(jìn)性腎炎相混淆。
5.免疫學(xué)檢查異常起病初期血清補(bǔ)體C3下降,于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常,對(duì)提示本病意義很大?;颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高,提示其近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。
治療本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭有透析指征者應(yīng)予透析,待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。
1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。急性期應(yīng)予低鹽(每日3g以下)飲食。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。
2.治療感染灶以往主張病初注射青霉素10~14天,但其必要性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。
3.對(duì)癥治療包括利尿消腫、降血壓,預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí),可加用降壓藥物。
4.透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí),應(yīng)及時(shí)透析以幫助患者度過(guò)急性期。由于本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復(fù),一般不需要長(zhǎng)期維持透析。
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