2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試知識點記憶:運動系統(tǒng)-急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)”如下。
急性血源性骨髓炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.病因:最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,其次是乙型溶血性鏈球菌。
2.病理:①膿腫向骨干髓腔蔓延;②膿液突破干骺端的皮質(zhì)骨,穿入骨膜下形成骨膜下膿腫,或穿破骨膜、軟組織、皮膚,排出體外成為竇道;③穿入關節(jié)。
3.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn):兒童多見,常有外傷史。最多見于:股骨下段和脛骨上段,其次為肱骨與髂骨。自然病程3——4周。
(1)起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。
(2)早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動與被動活動,局部皮溫高,有局限性壓痛。
(3)數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。
(4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴重時可發(fā)生病理性骨折。
2.早期診斷——診斷依據(jù):
(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);
(2)局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯;
(3)疼痛劇烈而抗拒做主動與被動活動;
(4)白細胞計數(shù)增高達10×109/L以上,中性粒細胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;
(5)局部分層穿刺:具有重要診斷價值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌,即可確診。
(6)影像學表現(xiàn)——重要!
1)MRI:具有早期診斷價值。
2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。
3)核素骨顯像:發(fā)病后48小時即可有陽性結(jié)果。不能定性診斷,只有早期間接診斷價值。
4)X線:14天內(nèi)無異常,對早期診斷無大幫助。
3.鑒別診斷
(1)蜂窩織炎和深部膿腫
①全身癥狀:相對輕;
②部位:不常見于干骺端;
③體征:局部炎性表現(xiàn)明顯。
(2)風濕病與化膿性關節(jié)炎。
(3)骨肉瘤和尤文肉瘤——可有腫瘤性發(fā)熱。
起病不會急驟,早期不會妨礙鄰近關節(jié)活動,表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時活檢。
4.治療
(1)藥物——早期+聯(lián)合+大劑量抗生素——特殊!
致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,選用的抗生素一種針對G+球菌,另一種為廣譜。
(2)手術
1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
2)時機:宜早,抗生素治療后48——72小時仍不能控制癥狀時。
3)方法:壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開窗減壓沖洗。
(3)全身輔助:降溫,補液,間斷補給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。
(4)局部輔助:患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。
【進階攻略】急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。了解兒童易患;掌握臨床特點;局部分層穿刺對急性血源性骨髓炎有確診價值;明確不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標;以及手術治療急性血源性骨髓炎的目的是:①引流膿腫;②減少毒血癥;③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。多以A型題進行考察。
【易錯易混辨析】
蜂窩織炎和深部膿腫主要是與早期急性血源性骨髓炎不易鑒別。鑒別要點為:①全身癥狀不一樣:急性骨髓炎毒血癥癥狀重。②部位不一樣:急性骨髓炎好發(fā)于干骺端,而蜂窩織炎和深部膿腫則不見此處。③體征不一樣:急性骨髓炎疼痛劇烈,但壓痛部位深,表面紅腫不明顯,出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。軟組織感染則局部炎性表現(xiàn)明顯,如果難以鑒別,可借助MRI。
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