關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試腎功能不全：急性腎功能衰竭”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識點為大家整理總結(jié)如下，抓緊時間學(xué)習吧！

腎功能不全

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

（一）急性腎功能衰竭

2005年國際腎臟病學(xué)界和急救醫(yī)學(xué)界提出了急性腎損傷（AKI）的概念，建議將ARF更名為AKI。AKI是指多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。AKI的診斷標準設(shè)定為：腎功能在48小時以內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)＞6小時。

1.急性腎小管壞死：急性腎小管壞死（ATN）是引起腎性ARF最常見、最重要的原因，約占腎性ARF的80%。導(dǎo)致ATN的因素主要包括：①腎缺血和再灌注損傷；②腎中毒；③腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病。

2.功能代謝變化：（1）少尿期：①少尿或無尿、低比重/血/管型尿、尿鈉高；②水中毒；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。（2）移行期：每日大于400ml時，標志著進入移行期，提示腎小管上皮細胞已開始修復(fù)再生。（3）多尿期：每日尿量可達3～5L甚至更多。多尿的機制是：①腎血流量和腎小球濾過功能漸恢復(fù)正常；②腎小管上皮細胞開始再生修復(fù)，但是新生的腎小管上皮細胞功能尚不成熟，鈉、水重吸收功能仍低下；③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，阻塞解除；④少尿期中潴留在血中的尿素等代謝產(chǎn)物經(jīng)腎小球大量濾出，產(chǎn)生滲透性利尿。（4）恢復(fù)期：腎功能已顯著改善，尿量逐漸恢復(fù)正常，血尿素氮和血肌酐基本恢復(fù)到正常水平，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得到糾正。

（二）慢性腎功能衰竭：

慢性腎臟?。?/span>CKD），是指腎臟損害和/或GFR下降＜60ml/（min·1.73m²）持續(xù)3個月以上，其中腎臟損害是指腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常，包括腎臟影像學(xué)檢查異常、腎臟病理形態(tài)學(xué)異常、血和/或尿成分異常。

1.功能代謝變化：（1）尿量的改變——①主要表現(xiàn)為夜尿和多尿，晚期發(fā)展成為少尿。②尿滲透壓的變化——CRF早期低滲尿，CRF晚期常為等滲尿。③尿成分的變化——蛋白/血/管型尿。（2）氮質(zhì)血癥：其中最常見的NPN包括血漿尿素氮、血漿肌酐以及血漿尿素氮。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（鈉、鉀、鎂、鈣磷代謝障礙和代謝性酸中毒）

【進階攻略】

急、慢性腎功能衰竭是最難的部分，學(xué)習過程中注意兩種不同腎衰的功能代謝變化，其中所包含的考點是非常多的，這里只是精簡出部分內(nèi)容，該章節(jié)建議配合網(wǎng)校課程來進行學(xué)習。

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