改革醫(yī)學教育，為健康中國2030保駕護航新時代 醫(yī)學教育發(fā)展與改革專家組
摘要：處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇期的中國醫(yī)學教育面臨著抓住機遇，著眼未來，推進醫(yī)學教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫(yī)學教育發(fā)展中心邀請部分專家進行了新時代醫(yī)學教育發(fā)展與改革研討會，形成主要共識。
關鍵詞：醫(yī)學教育改革 健康中國戰(zhàn)略 醫(yī)教協(xié)同
一場突如其來的疫情突襲了全球，給各國人民健康和經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大的創(chuàng)傷。習近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力。也顯示了醫(yī)學和醫(yī)學教育在國家安全體系中的重要地位，醫(yī)學和醫(yī)學教育是提供全民健康和保證全面小康，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要基礎。
處于全球科技革命、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展3大機遇交匯期的中國醫(yī)學教育，面臨著抓住機遇，著眼未來，推進醫(yī)學教育多層次、全方位改革的歷史使命和重任。本次全球重大傳染病疫情對醫(yī)學教育提出了更高的要求。在上述背景下，全國醫(yī)學教育發(fā)展中心邀請有關專家進行了新時代醫(yī)學教育發(fā)展與改革電話研討會，形成的主要共識報告如下。
一、以更廣闊視野和更宏觀的思維，以國辦發(fā)〔2017〕63號文件為指導，從醫(yī)學教育管理的組織和機制入手，進一步加強醫(yī)教協(xié)同。
①建議進一步加強醫(yī)教協(xié)同的制度和組織建設，建立國家層面有效的協(xié)調(diào)部門，領導醫(yī)學教育與衛(wèi)生服務的協(xié)同發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)學教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育全過程。將各類國家和區(qū)域醫(yī)學中心納入醫(yī)教協(xié)同機制下建設、管理和運行。
②進一步落實國辦發(fā)〔2017〕63號文件內(nèi)容，并加以具體完善。充分認識醫(yī)學教育作為國家安全建設的基礎地位，加強醫(yī)教協(xié)同的政策要求并加強對各類醫(yī)學院校的督查落實。
③建議教育部在健康中國戰(zhàn)略的背景下，組建專門負責健康衛(wèi)生教育的部門，統(tǒng)籌管理健康衛(wèi)生相關教育。
二、加強醫(yī)學教育發(fā)展的戰(zhàn)略研究，制定并落實醫(yī)學教育發(fā)展的中長期規(guī)劃，指導醫(yī)學教育的頂層設計。
①在醫(yī)學教育與衛(wèi)生服務的有效協(xié)同下，依托教育部醫(yī)學教育專家委員會，研究制定醫(yī)學教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃。
②依據(jù)醫(yī)學教育2030中長期發(fā)展規(guī)劃，宏觀設計、統(tǒng)一規(guī)劃，將醫(yī)學院校發(fā)展納入醫(yī)教協(xié)同機制下的統(tǒng)一管理。
三、基于健康中國2030戰(zhàn)略發(fā)展，盡快修訂《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，為醫(yī)療服務和醫(yī)學教育提供有效的法律保障。
①隨著衛(wèi)生健康服務和醫(yī)學教育的發(fā)展，需要對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）進行修訂和完善?！夺t(yī)師法》重點規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)學教育的宏觀問題，全國人大授權相關專業(yè)部門對具體細節(jié)問題制訂相應規(guī)定，并進行適時調(diào)整。
②建議《醫(yī)師法》修訂時增加允許臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試或注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格條款，以減少每年因未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又有能力承擔助理醫(yī)師工作的人員浪費，最大化地補充醫(yī)學人才，尤其是基層醫(yī)學人才的不足。
③建議《醫(yī)師法》對實習醫(yī)師的臨床工作的合法性進行確認，同時，可以授權衛(wèi)生健康與教育部門劃定工作范圍和要求。
四、進一步加大醫(yī)學教育的經(jīng)費投入，從根本上改變中國醫(yī)學教育經(jīng)費嚴重不足的局面，為培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才提供保障。
①對經(jīng)過專業(yè)認證，并且達到醫(yī)學教育質(zhì)量標準的學校，提高年度生均撥款額，原則上應當不低于普通本科生生均撥款額的5倍，以滿足醫(yī)學教育的基本需求。
②加強對醫(yī)學院校基礎設施建設和投入，支持學校信息化建設，縮小與國外發(fā)達國家醫(yī)學院校的差距，為醫(yī)學教育提供足夠的基礎資源。
五、以國家級課題立項的形式，加強對醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學教育內(nèi)涵的認識和宏觀研究，為醫(yī)學教育的政策制定提供理論支撐。
圍繞國家醫(yī)學教育發(fā)展的中長期規(guī)劃，在醫(yī)教協(xié)同機制的統(tǒng)籌下，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會啟動醫(yī)學教育改革與發(fā)展重點項目研究的國家級課題立項，為制定醫(yī)學教育發(fā)展與改革的實施方案提供理論依據(jù)。
六、建立國家醫(yī)學教育全過程的專業(yè)認證體系，統(tǒng)籌實施醫(yī)學教育各專業(yè)認證，拓展院校本科專業(yè)認證范疇，實施醫(yī)學教育三階段專業(yè)認證，提升認證效力，為醫(yī)學各階段教育質(zhì)量提供機制保障。
①建立教育部和國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌領導的國家醫(yī)學教育專業(yè)認證體系，實施醫(yī)學教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的三階段認證。
②充實或建立相應機構(gòu)統(tǒng)籌臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、預防醫(yī)學等專業(yè)的專業(yè)認證。
③強化專業(yè)認證效力，強化實施不予認證的退出機制。
七、發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同在醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生招生規(guī)模、地區(qū)布局、分層發(fā)展等方面的統(tǒng)籌功能。通過政策層面調(diào)控醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給和使用，滿足緊缺專業(yè)人才的需求。
①建立國家層面的醫(yī)學院校發(fā)展規(guī)劃和布局方案，通過專業(yè)認證和院校評估對學校進行分層分類，指導學校制定適宜的宗旨目標，綜合確定招生規(guī)模。
②由各專業(yè)認證委員會依據(jù)醫(yī)學教育標準確定新辦院校的準入，協(xié)同教育部專業(yè)設置委員會，把好準入關。
③對緊缺專業(yè)人才從業(yè)實施政策傾斜，通過政府投入和優(yōu)化崗位吸引力等措施，鼓勵畢業(yè)生進入緊缺專業(yè)就業(yè)。
④強化臨床醫(yī)學專業(yè)院校教育是醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)的基礎和通識的意識和認同，逐步取消臨床醫(yī)學二級學科專業(yè)本科招生。適當擴大“5+3”一體化規(guī)模，并強調(diào)在“5+3”一體化的第二階段完成二級學科人才的培養(yǎng)。
八、落實“以本為本”和“四個回歸”，將教學作為大學評價的核心內(nèi)容。
①加強醫(yī)療、教育、科研協(xié)同發(fā)展，并分別建立針對醫(yī)療、教育、科研相對獨立的評價方式和要求。本科教育作為根本，施行本科教育在院校評價中的一票否決。
②強調(diào)教學科研有機結(jié)合，不追求“全員”科研和“全員”教學，人才隊伍建設強調(diào)人盡其用，揚長避短，發(fā)揮科研團隊和教學團隊的各自優(yōu)勢，提升醫(yī)療、教育、科研水平。
九、有計劃、有步驟，穩(wěn)步推進我國醫(yī)學教育學制、學位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一體化改革。
①醫(yī)學教育學制、學位體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改革是一個相對漫長的過程和艱巨的任務，需要在實踐中不斷探索完善。針對我國目前醫(yī)學人才成長的現(xiàn)狀，應分階段，循序漸進地對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床專業(yè)碩士學位體系進行規(guī)劃調(diào)整，同時對各階段任務的難度應有充分的認識。
我國目前醫(yī)學人才從醫(yī)學生招生到成為臨床醫(yī)生的過程
第一階段：提升全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地水平，盡早實現(xiàn)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的同質(zhì)化（要充分認識到這一過程的相對長期性、艱巨性和復雜性）；
第二階段：在基地培訓質(zhì)量同質(zhì)化的前提下，重新設計醫(yī)學畢業(yè)后教育的模式，探索新模式下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生一體化培養(yǎng)；
第三階段：實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生一體化培養(yǎng)模式之后，探索取消碩士專業(yè)學位，統(tǒng)一授予醫(yī)學博士學位。
②進一步完善、優(yōu)化八年制臨床醫(yī)學專業(yè)教育，培養(yǎng)定位在具有臨床執(zhí)業(yè)能力和資格的醫(yī)學科學家。八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并獲得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位后，增加2年~3年時間，完成進一步的科研訓練，增授理學博士學位。
③在充分調(diào)研和論證的基礎上，調(diào)整住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和要求，應增加在臨床一級學科下不少于一年的通科（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床基礎學科）輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，以解決年輕醫(yī)生臨床能力不足和過早?？苹膯栴}。
十、科學使用醫(yī)師考試成績，解決醫(yī)學人力資源不足與浪費的問題。
建議國家醫(yī)學考試中心對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試進行研究，在未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考生中，篩選出部分達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，先期注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，解決醫(yī)學人力資源不足與浪費的問題。
十一、推進分階段醫(yī)師資格考試，試行實習前考核、實習后考核（畢業(yè)考核）、研究生入學考試與分階段考核銜接。
①教育部、國家衛(wèi)生健康委員會及國家醫(yī)學考試中心協(xié)同，推廣國家醫(yī)師資格分階段考試實證研究成果。將分階段考試與研究生入學考試協(xié)同，從根本上解決本科生研究生備考影響畢業(yè)實習的問題。
②具體建議方案是：第一，將分階段考試的第一階段考試作為研究生入學考試筆試部分的第一部分，第二階段考試放在實習后，既作為研究生入學考試筆試部分的第二部分也作為學校畢業(yè)考試一部分；第二，探索分階段考試的第一階段考試與教學過程的考核合一。
十二、加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合，從根本上解決基礎醫(yī)學教學師資力量不足的問題。彌補臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的裂痕，解決疾病治療與預防脫節(jié)的問題。
①加強基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的課程整合和人員互聘，以臨床問題為導向，推進基礎醫(yī)學教學改革；指導制定人事晉升和使用政策，吸引和要求臨床醫(yī)生回歸基礎教學，承擔基礎教學，實現(xiàn)人員互聘。
②加強臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生課程的交叉融合，增加臨床教學中的預防醫(yī)學內(nèi)容，加強預防醫(yī)學專業(yè)的臨床教學。
十三、醫(yī)學教育改革的著力點在醫(yī)學院校內(nèi)部。重要的是加強教學改革的頂層設計，進行包括知識構(gòu)建方式在內(nèi)的全方位醫(yī)學教育改革。
教育部門在尊重醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律的前提下，以宏觀指導為原則，支持鼓勵醫(yī)學院校進行全方位的、主動的教育教學綜合改革。
十四、加強醫(yī)學院附屬醫(yī)院的建設和管理，強化醫(yī)學院（部）對附屬醫(yī)院的領導職能，實現(xiàn)附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展。關注醫(yī)學院?？缡∈薪ㄔO教學醫(yī)院的問題。
①將附屬醫(yī)院的管理納入大學綜合治理范疇，通過醫(yī)學院（部）加強對附屬醫(yī)院的教學支持和管理力度，推進附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研的協(xié)調(diào)發(fā)展。
②關注醫(yī)學院校跨省市建設教學醫(yī)院的質(zhì)量，和教學醫(yī)院醫(yī)學院的數(shù)量，確保教學醫(yī)院的醫(yī)學教育資源可以滿足教學需求。
③將附屬醫(yī)院質(zhì)量保障和建設納入臨床專業(yè)認證的范疇。
十五、加強預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設，補足公共衛(wèi)生教育的短板，加強公共衛(wèi)生高層次應用型人才培養(yǎng)和基層公共衛(wèi)生人才能力的提升。
①加強公共衛(wèi)生體系建設，完善公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化教學內(nèi)容，更新教學方法。強化領導力、應急事件處理能力、大數(shù)據(jù)應用能力等方面的培養(yǎng)。
②加快推進公共衛(wèi)生專業(yè)博士(DoctorpfPublicHealth,DrPH)教育，培養(yǎng)以實踐為導向，能夠倡導和實施改善公眾健康工作的公共衛(wèi)生未來領導人。
③加強公共衛(wèi)生實習基地建設，強化勝任力導向的基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升基層公共衛(wèi)生人才處理實際工作的能力。
十六、加強醫(yī)學教育的雙向國際交流與合作。
①積極參與國際醫(yī)學教育知名學術組織的活動，爭取話語權，承擔中國的責任和義務。
②借鑒國外先進的教學理念和教學方法，加強師資力量的培訓和學生的對外交流，盡快提升我國醫(yī)學教育的質(zhì)量和水平
③及時總結(jié)中國醫(yī)學教育的經(jīng)驗，加強與醫(yī)學教育國際同行的交流。
1910年發(fā)表的《弗萊克斯納報告》開啟了醫(yī)學教育改革之門，將醫(yī)學教育帶進了科學時代；報告發(fā)表100周年后，21世紀醫(yī)學教育專家委員《新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》報告發(fā)表，提出基于加強衛(wèi)生系統(tǒng)進行醫(yī)學教育新一輪改革。習近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫(yī)學教育的發(fā)展和改革提出了更高的要求，我國的醫(yī)學教育需要在新的背景下不斷完善，銳意改革。新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內(nèi)的全球衛(wèi)生健康服務體系和醫(yī)學教育體系，參與討論的專家們一致認為，疫情對于國家發(fā)展提出了新課題，對醫(yī)學教育提出了新要求。我們應該擔當此重任，站在更加宏觀的高度，對醫(yī)學教育進行深入的思考。
上述共識源于專家們對中國醫(yī)學教育的思考，借此提出，為之后的研究和探討提供借鑒。
專家組成員（按姓名漢語拼音排序）：
曹德品（哈爾濱醫(yī)科大學）
陳建國（華中科技大學）
陳翔（中南大學）
遲寶榮（吉林大學）
馮友梅（武漢大學）
高興亞（南京醫(yī)科大學）
桂永浩（復旦大學）
胡翊群（上海交通大學）
李立明（北京大學）
黎孟楓（南方醫(yī)科大學）
羅建紅（浙江大學）
魯映青（復旦大學）
呂兆豐（全國醫(yī)學教育發(fā)展中心）
馬建輝（華中科技大學）
沈洪兵（南京醫(yī)科大學）
孫寶志（中國醫(yī)科大學）
陶立堅（中南大學）
王維民（北京大學）
王衛(wèi)平（復旦大學）
文歷陽（華中科技大學）
謝阿娜（北京大學）
顏虹（西安交通大學）
楊棉華（汕頭大學）
鄭加麟（同濟大學）
共識起草執(zhí)筆者：
王維民（北京大學）
志謝：
全國醫(yī)學教育發(fā)展中心劉珵、于晨、王媛媛提供支持并參與討論。
利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。
編輯：張佳琪
發(fā)布自：全國醫(yī)學教育發(fā)展中心微信公眾號
備注：醫(yī)學教育網(wǎng)轉(zhuǎn)載
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