醫(yī)療與保健是中醫(yī)的兩大服務體系，但二者既有聯(lián)系又確有區(qū)別?；煜t(yī)療與保健的概念，容易讓不法商人有可乘之機。

區(qū)分中醫(yī)治療與保健，對醫(yī)療與保健的職業(yè)分類、技術準入、服務對象、服務場所、效果評價等方面進行劃分，才能在醫(yī)療與保健執(zhí)業(yè)和管理活動中，把握共性、明晰界限，更好地服務社會。

如何區(qū)分？我們一起來看看專家怎么解讀。

中醫(yī)藥的醫(yī)療與保健，在職業(yè)、技術、服務等層面，既相互關聯(lián)又有區(qū)別，盡管醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門和相關行業(yè)對中醫(yī)的醫(yī)療與保健做了一定的劃分與規(guī)定，但在具體的科學研究、教育培訓、社會服務等過程中，醫(yī)療與保健的界限容易混淆，致使各種規(guī)章制度、標準規(guī)范的適用對象、術語、范圍比較寬泛，難以發(fā)揮相應的社會效用。

為此，專家從醫(yī)療與保健的職業(yè)分類、技術準入、服務對象、服務場所、效果評價等方面進行了梳理和解讀，以期在醫(yī)療與保健執(zhí)業(yè)和管理活動中，把握共性、明晰界限，更好地服務社會。

明確醫(yī)療和保健相關術語規(guī)范及內(nèi)涵

醫(yī)療，是疾病的治療。保健，是保養(yǎng)健康。二者有鮮明的界限。醫(yī)療和保健的相關術語也都有明確的規(guī)定。

保健服務，在國家標準GB/T30444-2013保健服務業(yè)分類中定義為：在保健服務場所，由保健服務技能人員，通過非醫(yī)療目的的方式，運用技術、手法、產(chǎn)品、知識等手段，為消費者提供的以保養(yǎng)身心、改善體質(zhì)、預防疾病、促進健康為目的的服務。

養(yǎng)生，最早見于《莊子·養(yǎng)生主》，中國古代用于自我保健的專用詞?！吨嗅t(yī)名詞術語精華辭典》解釋：又稱攝生、道生、衛(wèi)生、保生、養(yǎng)性等，指人類個體有意識的自我調(diào)養(yǎng)身心、保養(yǎng)生命的一類自主性活動。

《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》將“中醫(yī)養(yǎng)生保健”定義為，在中醫(yī)理論指導下，通過各種方法達到增強體質(zhì)、預防疾病、延年益壽目的的保健活動。

《關于促進中醫(yī)養(yǎng)生保健服務發(fā)展的指導意見》中明確，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，是運用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術，開展的保養(yǎng)身心、預防疾病、改善體質(zhì)、增進健康的活動，包括非醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)提供的相關服務。

《中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕?chuàng)新綱要（2013—2020年）》中明確，中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。?，是指在中醫(yī)治未病為核心理念指導下預防疾病、養(yǎng)生保健的理論認識和技術方法，是中醫(yī)藥學的重要組成部分，也是中華民族獨特的健康文化。

醫(yī)療和保健從業(yè)者須經(jīng)國家認定

現(xiàn)行的職業(yè)劃分主要依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典》（2015年修訂版）規(guī)定的八大類、75個中類、434個小類、1481個細類（職業(yè)）進行劃分。中醫(yī)學的醫(yī)療和保健職能主要體現(xiàn)在《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中醫(yī)醫(yī)師（GBM20502）、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師（GBM20503）、民族醫(yī)醫(yī)師（GBM20504）、醫(yī)療衛(wèi)生技術人員（GBM20507）和護理人員（GBM20508）職業(yè)之中。

中醫(yī)醫(yī)師是指在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中，運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法和手段，從事人體疾病診斷、治療、預防、保健和康復等的專業(yè)人員，包括中醫(yī)內(nèi)外婦兒等16個類別。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師是指在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中，綜合運用中、西醫(yī)醫(yī)學理論和技術方法，從事人體疾病診斷、治療、康復和預防的專業(yè)人員，包括中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外婦兒等7個類別。醫(yī)療衛(wèi)生技術人員是指醫(yī)療和預防保健機構(gòu)中，使用醫(yī)療、預防設備，從事臨床服務的技術人員，其中涉及中醫(yī)的只有中醫(yī)技師（GBM2050716）。護理人員是指從事患者、社會人群的身心整體護理、輔助醫(yī)療、指導康復和預防保健、健康教育的專業(yè)人員，內(nèi)含中醫(yī)護士（GBM2050809）。

跟中醫(yī)相關的保健服務人員（GBM41004）是指從事保健按摩、足療等保健服務工作的人員，本小類包括保健調(diào)理師（GBM4100401）、保健按摩師（GBM4100402）和芳香保健師（GBM4100401）等。其中保健調(diào)理師是指運用中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論知識，使用刮具、罐具、灸具、砭具等器具和相關介質(zhì)，在顧客體表特定部位進行刮痧、拔罐、灸術、砭術等保健調(diào)理操作的人員。本職業(yè)包含但不限于保健刮痧師、保健拔罐師、保健艾灸師和保健砭術師。

2017年經(jīng)國務院同意，人力資源和社會保障部印發(fā)《關于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》，公布了140項國家職業(yè)資格目錄。分為準入類和水平評價類。由于中醫(yī)學的醫(yī)療和保健關系到公共利益或涉及國家安全、公共安全、人身健康、生命財產(chǎn)安全，屬于衛(wèi)生專業(yè)技術人員，均需要通過國家或醫(yī)藥衛(wèi)生行政主管部門的統(tǒng)一考試，合格者持證上崗，突出專業(yè)性和技術性。保健調(diào)理師也是目錄內(nèi)的技能人員范疇，從業(yè)也需要通過國家中醫(yī)藥管理局職業(yè)技能鑒定部門考核，以便提升保健水平，確保民眾健康。

可見，中醫(yī)學的醫(yī)療和保健職業(yè)，均在國家規(guī)定的職業(yè)目錄之中，其從業(yè)者必須實行準入許可和考核認定。只有保健按摩師和芳香保健師屬于目錄之外，可以由行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織和企事業(yè)單位，依據(jù)市場需要自行開展能力水平評價活動，不得變相開展資格資質(zhì)許可和認定。

嚴格遵守醫(yī)療和保健的技術準入

2018年11月開始施行的《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療技術是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的醫(yī)學專業(yè)手段和措施。醫(yī)療技術臨床應用是指將經(jīng)過臨床研究論證安全性、有效性確切的醫(yī)療技術應用于臨床，用以診斷或者治療疾病的過程。

2014年發(fā)布的《關于打擊非法行醫(yī)專項行動中有關中醫(yī)監(jiān)督問題的批復》對中醫(yī)診療活動進行了規(guī)定，強調(diào)以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導下通過各種檢查，使用藥物、技術、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。

同時規(guī)定，非醫(yī)療機構(gòu)及其人員在經(jīng)營活動中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險性的技術方法；不得開具藥品處方；不得宣傳治療作用；不得給服務對象口服不符合《既是食品又是藥品的物品名單》《可用于保健食品的物品名單》規(guī)定的中藥飲片或者《保健食品禁用物品名單》規(guī)定禁用的中藥飲片。對違反規(guī)定的行為，應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關法律法規(guī)進行處理。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。

可見，醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)專業(yè)技術人員，均可依法依規(guī)合理使用中醫(yī)學的醫(yī)療和保健技術；但非醫(yī)療機構(gòu)及其人員，在經(jīng)營活動中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險性的技術方法，即便是中醫(yī)專業(yè)技術人員，也不可以在非醫(yī)療機構(gòu)使用上述技術和藥品。

醫(yī)療和保健的服務對象和場所不同

我國的醫(yī)學服務管理模式是交叉和多元的，既要管理機構(gòu)，又要管理人員；既要管理技術，又要管理藥品。

保健醫(yī)學的服務特點主要體現(xiàn)在面對全社會人群、全生命周期、全健康要素、全服務流程4個方面，即所謂“四全服務”。中醫(yī)健康養(yǎng)生服務，是面向個人、家庭、社區(qū)人群提供的集“中醫(yī)藥診療、理療康復、食療、藥療、自然生態(tài)療、健康教育、健康咨詢與心理疏導等”于一體的綜合性服務。

因此，中醫(yī)保健者服務較多的是有健康調(diào)理需求的人，而且保健具有商品屬性，可稱為“賓客、顧客”，而中醫(yī)醫(yī)療的服務對象為患者，即“病人”。

醫(yī)療以醫(yī)療機構(gòu)場所為主，適應的范圍為診斷和治療疾病。醫(yī)療機構(gòu)，是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)的總稱。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主要形式，此外，還有門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等，共同構(gòu)成了我國的醫(yī)療機構(gòu)。在基層中醫(yī)藥服務能力提升工程中，主要是中醫(yī)館、國醫(yī)堂等。

中醫(yī)保健的目的則是已經(jīng)診斷明確的、大多為慢性疾病引起的癥狀與不適，或者針對被保健者的體質(zhì)采用中醫(yī)保健技術進行調(diào)理。

醫(yī)療和保健技術使用和效果評價有區(qū)別

醫(yī)療技術，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。包括安全性、有效性確切的一、二類醫(yī)療技術，以及高風險，安全性、有效性尚需進一步驗證，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術三類醫(yī)療技術。

中醫(yī)醫(yī)療技術目錄主要有針刺類、灸療類、刮痧、拔罐、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類以及藥線、割治等其他類十大類技術。

中醫(yī)保健技術，主要包括刮痧、拔罐、灸法、按摩、溫熨等非侵入性、非創(chuàng)傷性、危險性低的技術方法。如國家中醫(yī)藥管理局公布的《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于非醫(yī)療機構(gòu)開展“火療”項目的復函》，其中明確規(guī)定，中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)禁止使用具有創(chuàng)傷性、侵入性或者危險性的技術方法，如針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中醫(yī)灌洗腸等技術。

中醫(yī)醫(yī)療由醫(yī)務人員采用全方位的醫(yī)療措施，貫穿于疾病診斷、治療、預后、康復的全過程。世界衛(wèi)生組織認為醫(yī)療質(zhì)量應該包括6個方面：有效性、效率、可及性、適宜性、公平性、安全性。其中有效性最為重要，即“療效”，可采用療效評價指標進行客觀評價，如經(jīng)常采用的治愈、好轉(zhuǎn)、無效等。醫(yī)療干預具有明確的“療程”，即針對病情經(jīng)用藥多長時間后達到何種程度，然后再決定新的治療方案，稱為一個療程。

保健評價建議多用“效果”或舒適程度，即被保健者的自我主觀感覺，癥狀的緩解、舒服，即得到期望和滿意的效果。保健建議采用“階段”進行干預時程的描述。中醫(yī)保健是由從業(yè)者采用部分安全的非藥物非介入非創(chuàng)傷方法進行某癥狀、不適的改善。

總之，醫(yī)療和保健是中醫(yī)的兩大服務體系，中醫(yī)“醫(yī)療”與“保健”在服務過程中既相互關聯(lián)又有區(qū)別，根據(jù)中醫(yī)“醫(yī)療”與“保健”在國家職業(yè)屬性分類、技術準入、術語規(guī)范和內(nèi)涵、服務對象、服務場所、使用技術、適應范圍、效果評價等方面的異同，對其進行鑒別，有助于提升中醫(yī)藥的醫(yī)療和保健服務水平。

來源：中國中醫(yī)藥報官方號作者楊金生

發(fā)布：河北省中醫(yī)藥管理局微信公眾號