藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的市場意義：

如何解決看病貴、藥費高問題是今年“兩會”熱論之一。在國外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門技術(shù)性學(xué)科，對控制醫(yī)藥開支過快增長發(fā)揮了一定作用。在中國這樣一個人口大國，如何實現(xiàn)國民公平地通過合理價格來獲得醫(yī)療服務(wù)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對此命題或有貢獻(xiàn)

劉國恩 觀點

提示藥物治療并不是疾病治療的惟一方式，那么可以通過對不同疾病治療手段的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析選擇一種最為經(jīng)濟(jì)的治療方式……在臨床醫(yī)師中推廣成本更低的治療方式就能夠降低單個疾病的治療成本看病貴、看病難涉及到醫(yī)療服務(wù)使用中的兩個問題，一個是服務(wù)的可及性，既包括物理可及性也包含經(jīng)濟(jì)可及性，另一個問題是如何使用服務(wù)。

物理可及性表現(xiàn)在老百姓是否有足夠多的醫(yī)院可以就醫(yī)，是否有便利的條件可就醫(yī)。在我們國家，衛(wèi)生發(fā)展很快但存在資源不平衡的問題，比如東部西部以及城鄉(xiāng)之間有差異，所以在條件相對落后的地方，沒有醫(yī)院或者醫(yī)院離得很遠(yuǎn)，會耽誤老百姓就醫(yī)的時間。而即使在城市中，資源也向大醫(yī)院、好醫(yī)院傾斜，醫(yī)院差異大服務(wù)差異也大，老百姓都要到好的醫(yī)院求醫(yī)問藥，服務(wù)提供者與需求者之間的矛盾又體現(xiàn)為看病難。

經(jīng)濟(jì)可及性就是服務(wù)購買者是否有足夠的支付能力來購買服務(wù)，即使醫(yī)院的物理可及性做得很好，可是老百姓手中的錢，包括他們所享受的社會醫(yī)療保險，如果不夠做手術(shù)、不夠買藥、不夠住院，同樣也是阻斷看病的途徑。

通過增加投資，擴(kuò)大醫(yī)院數(shù)量，提高服務(wù)品質(zhì)可以解決可及性的問題，但是在投資有限或者不能增加的情況下，是不是就不能解決這一問題呢？還是可以的，就是要“截流”，也就是第二個問題所在——如何更加有效地使用服務(wù)，用有限的資金保障更多的人享受醫(yī)療服務(wù)，這恰恰是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心。

比方說，我們現(xiàn)在運用比較多的一個數(shù)據(jù)是看醫(yī)藥支付占據(jù)整個醫(yī)療服務(wù)支出的比例，中國現(xiàn)在的藥物支付比例達(dá)到50%.藥物治療并不是疾病治療的惟一方式，那么可以通過對不同疾病治療手段的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析選擇一種最為經(jīng)濟(jì)的治療方式，也許是手術(shù)治療，也許是放射治療、心理治療等等，在臨床醫(yī)師中推廣成本更低的治療方式就能夠降低單個疾病的治療成本。發(fā)病率高的、成本使用高的疾病都可以成為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)先研究的對象，通過干預(yù)尋找能夠降低成本的方式。這樣，原來昂貴的醫(yī)療費用對老百姓來說就可以降低了，看病就可以不那么貴了。當(dāng)這些疾病的費用降低后，不變的投資就有了富余，可以擴(kuò)大保障人群或者拓寬疾病保障種類以及投資新醫(yī)院等，又能解決可及性的問題，減少“看病難”現(xiàn)象。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對于看病貴、看病難的情況改善，是可以有直接而明顯的作用的。

孫利華 觀點

提示藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品定價過程中能夠讓價格回歸價值有據(jù)可依。目前我們用社會平均成本來決定藥品價格，在一定程度上脫離了藥品的真正價值藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對于解決藥價虛高、看病貴、看病難這些體制性問題，雖然沒有徹底解決的功能，但是可以達(dá)到緩解的作用。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品定價過程中能夠讓價格回歸價值有據(jù)可依。目前我們用社會平均成本來決定藥品價格，在一定程度上脫離了藥品的真正價值。生產(chǎn)企業(yè)所申報的價格，往往都不是生產(chǎn)成本價格，而是將流通環(huán)節(jié)中的成本也加入其中，這是中國目前的國情。

在這一國情中，通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以將藥廠、醫(yī)院、患者的利益統(tǒng)一在一起，而且可以降低藥品價格。我認(rèn)為藥品價格應(yīng)該由兩部分組成，一部分是藥品的基本價格，這個基本價格是由社會平均成本來決定的。另一部分是個上下浮動的可調(diào)控空間，比如療效特別好且有創(chuàng)新因素在內(nèi)的，可以給予一個上浮的空間來提高利潤，激勵創(chuàng)新。

還有廠商不樂意生產(chǎn)廉價經(jīng)典藥物，醫(yī)院不愿意開這些藥，可是老百姓需要。從社保支付上來看，使用廉價經(jīng)典藥物是能夠大大節(jié)約支付成本的，也可以給廠商比較大的利潤空間，例如原來成本1元的出廠價本來賣1.5元，允許其賣到2元，老百姓不會覺得貴，利潤翻一番也能吸引生產(chǎn)企業(yè)。而同類價格高的藥物若能把利潤控制在1元以內(nèi)或者比經(jīng)典廉價藥的利潤空間還要小。那么，對于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院都會有所觸動，他們就會依據(jù)老百姓需求和實實在在的療效來選擇生產(chǎn)或者開哪種藥。這樣就可以在一定程度上緩解“看病貴”的問題。而且，可以看到多個利益相關(guān)體都能在現(xiàn)實條件下受惠，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)必須考慮到實施地區(qū)的實際情況。

陳金甫 觀點

提示對政府而言，老齡化的到來使得政策風(fēng)險加大，現(xiàn)有的籌資水平不足，需要在利益拉動的過度消費與舊的福利制度下過高的保障水平之間尋求平衡。我希望藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更多地研究，如何以可獲得的成本解決更多人的用藥問題我認(rèn)為中國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)者需要考慮以下五個現(xiàn)實問題。

首先是我們要弄清楚先保障生命還是倫理——在現(xiàn)有國情下，中國需要提供的首先是有限的基本保障，用于化解生命健康的最大風(fēng)險。

其次要考慮大數(shù)法則與可獲得性——大數(shù)法則表明需要有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐才可以擴(kuò)展醫(yī)保范圍至更廣大人群，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為技術(shù)性評估手段，對藥品的合理使用有貢獻(xiàn)，但同時有可能帶來藥品短期支出增加的風(fēng)險，導(dǎo)致低收入人群無法使用。因此得考慮藥品的可獲得性。

第三要注意到科技進(jìn)步與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的合理應(yīng)用間沒有必然聯(lián)系。藥物的技術(shù)進(jìn)步如果是在一個利益驅(qū)動的環(huán)境下，就可能被利益拉動，成為醫(yī)療成本擴(kuò)張的理由。中國的藥品價格高的反而賣得好，藥品費用占到衛(wèi)生費用的60%等現(xiàn)狀都不是自身自然發(fā)展而形成的。

第四考慮福利的慣性與公平。必須考慮現(xiàn)有福利剛性能保持多久，當(dāng)剛性成為特權(quán)時，患者會不會滿足。但現(xiàn)在因為計劃時代過高的服務(wù)水平的延續(xù)帶來了保障系統(tǒng)過高的風(fēng)險。

第五涉及劣幣驅(qū)除良幣規(guī)則和恩格爾系數(shù)。藥品市場上的劣幣驅(qū)除良幣現(xiàn)象，一是因為利益誘導(dǎo)，導(dǎo)致藥品費用占到衛(wèi)生總費用的60%；二是農(nóng)民過度的自費醫(yī)療導(dǎo)致看病后自己去買藥。只有富有階層、富裕國家的國民才希望做更多的健康檢查，這是社會支撐能力所導(dǎo)致的。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為社會科學(xué)，作為政策研究和制定的工具之一，要研究我們的社會背景。

中國的醫(yī)療保險現(xiàn)在覆蓋1.3億人，將來要覆蓋到城市的5.4億人，直至全國的13億人。醫(yī)保基金現(xiàn)在有1000億元，對政府而言，老齡化的到來使得政策風(fēng)險加大，現(xiàn)有的籌資水平不足醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，需要在利益拉動的過度消費與舊的福利制度下過高的保障水平之間尋求平衡。我希望藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更多地研究，如何以可獲得的成本解決更多人的用藥問題。