維拉帕米（verapamil）又名異搏定（isoptin）。

【藥理作用】維拉帕米在離體實驗能降低竇房結起搏細胞自律性，減慢竇性頻率，但在整體實驗中，此作用被反射性的交感神經(jīng)興奮所部分抵消，人體用藥后竇性頻率減慢約10%，對房室結的傳導性也能抑制，主要對房室結的上部、中部有作用，對下部作用較差。過大劑量可使竇房結、房室結電活動消失。口服120mg使心電圖P-R間期延長。以上作用使維拉帕米成為治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。

維拉帕米能舒張冠狀血管及外周血管，增加缺血心肌冠脈流量，增加側枝循環(huán)流量，也降低外周阻力，降低血壓。

【不良反應】約10%患者出現(xiàn)不良反慶，有1%患者需停用藥物�？诜�易致胃腸道癥狀，靜脈注射可致血壓下降，偶見房室傳導阻滯及心收縮性下降，故禁用于嚴重心衰及中、重度房室傳導阻滯。

同類藥物有加洛帕米（gallopamil）即D600，有較強的心抑制作用，應用價值同維拉帕米。

地爾硫（diltiazem）

【藥理作用】地爾硫對心的電生理作用和維拉帕米相似。能明顯抑制竇房結自律性而減慢心率。也減慢房室結傳導性，適于治療陣發(fā)性室上性心動過速。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理它對血管的作用接近硝苯地平，能增加冠脈流量。對心肌還有非競爭性拮抗β-受體的作用，可防治心絞痛。雷諾病及偏頭痛等。

【不良反應】較少，約2%～5%患者可能出現(xiàn)，注射給藥可引起房室傳導阻滯及低血壓。其他副作用有皮疹、頭痛、面部潮紅等。

硝苯地平（nifedipine），又名心痛定。

【藥理作用】硝苯地平的作用與維拉帕米不同，它對竇房結房室結及心收縮性的抑制作用較弱，對血管的舒張作用明顯。給藥量略大反能加速房室傳導，是交感神經(jīng)活性反射性增高之故。與此同理，在整體中它對心肌也不降低收縮性，因此可與β-受體阻斷藥合用。

硝苯地平舒張冠脈特別是已痙攣收縮的狹窄冠脈，故能增加缺血區(qū)流量，可治心絞痛。也能舒張外周小動脈，降低血壓，可治高血壓，硝苯地平還降低肺血管阻力及肺動脈壓，可治肺動脈高壓癥。

【不良反應】發(fā)生率達20%，一般較輕，主要是低血壓。長期用藥約有5%患者出現(xiàn)頭痛。少數(shù)患者偶見心肌缺血癥狀加重，可能是嚴重冠脈阻塞、心率加快、血壓過低所致。

硝苯地平在化學結構上屬二氫吡啶類，這類鈣拮抗藥發(fā)展較快，在作用和藥代動力學方面都有所改進，主要有以下幾種：

尼卡地平（nicardipine）

舒張血管較硝苯地平強，對腦血管有一定選擇作用。尼索地平（nisoldipine）舒張血管作用更強，對冠狀血管選擇性較強，治療心絞痛及高血壓良效。尼莫地平（nimodipine）對腦血管有選擇作用而降壓作用較弱，用于治療腦血管痙攣收縮及腦供血不足等疾病，也可防治偏頭痛。尼群地平（nitrendipine）血管舒張作用強大，用于治療高血壓。非洛地平（felodipine）對冠狀血管及外周血管作用明顯，持效較久，用于治療心絞痛及高血壓。伊拉地平（isradipine）對冠脈、腦及外周血管作用較強較久，用于治療高血壓及穩(wěn)定型心絞痛。氨氯地平（amlodipine）舒張冠脈及外周血管，用于治療中、輕度高血壓作用緩慢持久，降低血壓10%～18%，無反射性心動過速醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理。治療穩(wěn)定型心絞痛效果明顯。它的消除t1/2較久，達35～45小時，日服一次即可。拉西地平（lacidipine）也為長效藥物，日服一次，因它有較好的對細胞膜的親和力及穿透性。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理作用逐漸開始，不引發(fā)心悸及頭痛，也不致反射性增高交感神經(jīng)活性。有抗動脈粥樣化的作用，還能減少自由基的形成。適于治療高血壓及冠心病心絞痛。

除上述三類藥物外，還有其他鈣拮抗藥：

芐普地爾（bepridil），作用似維拉帕米，能降低竇房結自律性和房室結傳導性。還能阻滯鈉通道而降低快反應細胞的自律性和傳導性，也阻滯鉀通道而延長不應期。臨床用于治療室上性及室性心動過速。對冠脈的舒張作用較維拉帕米為弱，但仍可用于治療心絞痛。嚴重的不良反應是致心律失常作用，引起尖端扭轉型室性心動過速，值得注意。

氟桂嗪（flunarizine）對腦血管有選擇性舒張作用，解除其痙攣，能防止缺血缺氧后神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+積儲所致的細胞損害。還能促進紅細胞的變形能力，改善微循環(huán)，保護大腦功能。

氟桂嗪主要用于治療腦血管功能障礙，如腦血管性癡呆及腦供血障礙，能增加智力，改善記憶。也用于治療偏頭痛或各種眩暈。不良反應較少，偶見嗜眠、皮疹。

哌克昔林（perhexiline）的鈣拮抗作用較弱，其舒張冠脈、抑制心肌收縮性等作用也弱。主要用于治療穩(wěn)定型心絞痛。不良反應有眩暈、無力，偶見周圍神經(jīng)炎。

普尼拉明（prenylamine），又名心可定（segontin），有非特異性鈣拮抗作用，可治療心絞痛及室性早搏、室性心動過速等。不良反應有食欲不振、乏力、皮疹等。

制劑及用法

維拉帕米（verapamil）口服40～80mg/次，3次/日。維持量為40mg/次，3次/日。靜脈注射5～10mg/次，隔15分鐘可重復1-2次，若無效即停用。

硝苯地平（nifedipine） 口服或舌下含化10～20mg/次，3次/日。

地爾硫（diltiazem）口服30～60mg/次，3次/日。

氟桂嗪（flunarizine） 口服10mg/日，晚上頓服。開始時早、晚各一次。

普尼拉明（prenylamine） 口服15～30mg/次，3次/日。

哌克昔林（perhexiline） 口服100mg/次，2次/日，可遞增至300～400mg/日。

芐普地爾（bepridil） 口服100mg/次，3次/日。

尼卡地平（nicardipine） 口服10～20mg/次，3次/日。

尼莫地平（nimodipine） 靜滴治腦血管痙攣，開始1mg/小時，2小時后2mg/小時。

尼群地平（nitrendipine）口服開始10mg/日，可遞增至30mg/日。