病歷分析案例：

【案例】

2歲男孩奇奇因嘔吐腹瀉1天入院，起病當(dāng)天曾在外院就診，查大便常規(guī)及腹部B超均未見異常，診斷為“腹瀉”，予以補(bǔ)液及口服止瀉藥物治療未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)便血后仍未引起醫(yī)生重視，家長(zhǎng)不放心，將奇奇轉(zhuǎn)入我院。

入院后經(jīng)仔細(xì)詢問其病史，得知奇奇起病前一天有進(jìn)食“冷飲”，入院當(dāng)天開始嘔吐，共4～5次，為胃內(nèi)容物，伴陣發(fā)性哭吵及腹痛，大便2～3次，為黃色稀水樣便，入我院前有一次大便含少許血性液體及粘液，且患兒精神不好，進(jìn)食差。入院時(shí)查體無(wú)發(fā)熱，呼吸心率正常，面色欠紅潤(rùn)，神清，精神欠佳，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，心肺無(wú)異常，腹部因患兒哭吵查體不太合作，但觸之平軟，無(wú)明顯包塊，肝脾未及，腸鳴音亢進(jìn)，肛門指檢為少許血性黏液的大便。入院后我們?cè)\斷考慮為“腹痛查因：腸套疊？”再次復(fù)查腹部B超即確診，予以空氣灌腸后治愈。

【點(diǎn)評(píng)】

該患者有嘔吐腹痛及感染表現(xiàn)，初期考慮為感染所致腹瀉病，可是對(duì)于嬰幼兒腹瀉時(shí)要特別注意有無(wú)腸套疊，甚至壞死性小腸結(jié)腸炎。臨床上，患兒腸套疊表現(xiàn)不典型，早期易誤診，甚至有的還誤診為闌尾炎。誤診原因有以下幾點(diǎn)：

1.過于依賴輔助檢查，該患兒曾行超聲檢查未見異常，遂未考慮腸套疊。此病超聲下可有多種聲像表現(xiàn)，如“同心圓”、“套筒征”等，一旦發(fā)現(xiàn)即可確診。

2.缺乏與本病符合的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理該患兒開始時(shí)有嘔吐腹痛，無(wú)便血，無(wú)腹部包塊，尤其大便常規(guī)未見異常，這些癥狀掩蓋了實(shí)情，導(dǎo)致了誤診。

3.詢問病史及體格檢查不詳細(xì)，觀察病情變化不仔細(xì)。一直未行直腸檢查，也是導(dǎo)致誤診的原因之一。