臨床藥學進展：

臨床藥學是運用現(xiàn)代藥學知識，結(jié)合臨床，研究各種藥物在患者體內(nèi)作用及代謝等方面的規(guī)律，并使藥物發(fā)揮最大的療效，以保障患者用藥的安全、有效、合理的一門綜合性學科。

在我國，隨著近十年來人們對臨床藥學發(fā)展的重視，對其關注程度甚至超過了醫(yī)院藥學本身。因此，積極發(fā)展臨床藥學事業(yè)、推行臨床藥師制、開展以病人為中心的藥學服務和參與用藥決策，已成為藥學界的共識。但是，由于存在主、客觀兩方面原因，國內(nèi)臨床藥學進展緩慢，地區(qū)和地區(qū)之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間的發(fā)展也不平衡，一些曾備受鼓舞的年青藥師在具體實踐中遭遇挫折，開始感到藥師下臨床之艱難；也有一些醫(yī)院管理者認為，目前藥師下臨床的條件尚不具備，與歐美等發(fā)達國家相比差距甚大。鑒于此，就當前國內(nèi)臨床藥學發(fā)展的現(xiàn)狀闡述一點自己的看法。

認為臨床藥學服務可有可無對臨床藥學服務認識不夠，表現(xiàn)在簡單地認為藥學服務就是藥品保障和供應，過分強調(diào)病人的既得利益，忽視藥學服務的價值。目前，社會輿論過分強調(diào)通過競爭和調(diào)整來降低藥品價格或?qū)嵤?ldquo;醫(yī)藥分業(yè)”，將事業(yè)性的醫(yī)院藥房辦成企業(yè)性的社會零售藥店，認為只要通過簡單的剝離，就可遏制藥品“回扣”、避免不合理用藥、降低病人費用和減少衛(wèi)生事業(yè)費用支出，卻不知患者到醫(yī)院就醫(yī)獲得的某種藥品的價值與直接在超市或零售藥店得到的價值不同，醫(yī)院為病人提供的功能利益和情感利益更多，而且是多學科、多組合的綜合性服務，藥品的價格也有其合理性。要知道，過低的藥品價格不僅不利于醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)更高質(zhì)量的藥品，藥品價格過度競爭還將導致企業(yè)之間或企業(yè)與消費者的兩敗俱傷；另一方面，實施“醫(yī)藥分業(yè)”，在目前國內(nèi)許多條件尚不具備的情況下，醫(yī)院不僅不能行使對醫(yī)師處方和藥店用藥的監(jiān)督，反而為部分醫(yī)藥代表的違規(guī)促銷開了綠燈，可能使病人的藥品支出不降反升，其結(jié)果是利好商人，于國家無益，對病人有害。

認為開展臨床藥學難度太大醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理不思進取我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制或就醫(yī)觀念，確實在客觀上阻礙了臨床藥學的發(fā)展，特別是延續(xù)數(shù)十年的化學模式藥學教育，造成了能夠勝任臨床藥學工作的藥師隊伍嚴重匱乏。為此，有的醫(yī)院領導或藥學部（科）主任以人力不足、條件不具備為由，忽視或放棄開展臨床藥學工作。事實上，臨床藥學工作的開展是一個循序漸進的過程，更是臨床實踐經(jīng)驗不斷積累的過程，一個醫(yī)院的臨床藥學或藥學服務工作，不可能僅僅通過增加一個部門或引進1～2個人才后就能很快取得成績。沒有播種哪來的收獲？必須從基礎工作，如藥學信息服務、藥品不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、不合理處方及復雜案例分析、疑難病例討論和會診等多項內(nèi)容著手，才能逐步培養(yǎng)臨床藥師走向臨床，不斷增強臨床藥師的綜合素質(zhì)，最終參與臨床用藥決策，達到合理用藥的目的。

認為臨床藥學服務就是藥學信息咨詢或宣傳藥學工作只停留在被動提供藥學信息，或編寫藥訊、出版手冊、創(chuàng)辦網(wǎng)頁等方面。臨床藥學強調(diào)“深入臨床”，藥學服務更突出“以病人為中心”。臨床藥師要面對病人提供直接的藥學技術服務，而脫離臨床、遠離病人的工作方式，不僅難以很好地滿足臨床醫(yī)療和病人治療利益的需要，也違背了臨床藥學和藥學服務的宗旨。臨床藥師不下臨床，不面對醫(yī)師和病人，對臨床用藥不發(fā)表意見，其結(jié)果仍是藥師不知臨床合理用藥，不能參與用藥決策。認為藥學服務是藥劑科和臨床藥師的工作，與管理者或臨床科室醫(yī)師、護師等關系不大有的醫(yī)院領導對臨床藥學工作認識不足，將臨床藥學視作一道觀賞的“菜肴”，僅僅在檢查需要的時候端上來湊個數(shù)，點綴一下臺面，不需要的時候則晾在一旁不加理睬。實際上，在我國目前特定的條件下，醫(yī)院藥學服務工作能否有效開展并不單單取決于臨床藥師，而是更多地取決于醫(yī)院管理層對藥學服務的認識程度和重視程度，取決于醫(yī)院開展藥學服務的管理體制和管理機制，依靠臨床醫(yī)師和護師對臨床藥師工作的熱情支持和密切配合。只有充分調(diào)動包括臨床藥師、醫(yī)師、護師在內(nèi)的各級各類工作人員開展藥學服務的積極性與主動性，才能更好地推進藥學服務工作。

最近幾年，國內(nèi)不少藥學工作者通過對美國、加拿大、德國、法國等國家進行學術訪問和交流，發(fā)現(xiàn)在臨床藥學的具體實踐方面國內(nèi)與國外總體上還存在較大差距，但理論差距并不明顯，特別是近年來國內(nèi)對“藥學服務”理念的深入探討和研究，縮小了與國外臨床藥學服務理論的差距。事實上，即使在美國，臨床藥學的發(fā)展也并不平衡，僅僅是一些大型綜合性醫(yī)院有較深入的藥學服務實踐，而我國部分醫(yī)院臨床藥師的工作也相當出色。相對而言，國外臨床藥師的實踐和工作內(nèi)容更具體、更規(guī)范，體制也更健全，而國內(nèi)臨床藥學工作主要以探索性實踐為主，系統(tǒng)化、理論化的實踐指南亟待加強。目前我國的臨床藥學工作與國外的主要差距在于，國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院臨床藥學工作的重點多偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、一般藥品不良反應監(jiān)測以及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個體化合理用藥決策則很少。治療藥物的監(jiān)測工作也大多局限于實驗室，與臨床治療不緊密，致使其效能不能充分發(fā)揮，這與國外情況有很大的差別。

目前國內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學基礎知識比較薄弱，缺乏臨床實踐，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績，但就全國范圍而言這樣的藥師人數(shù)還很少。造成這一局面的原因是多方面的，包括全社會和醫(yī)院對臨床藥學工作的支持和重視不足，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重，得不到相關部門的正式認可與支持、扶助。臨床藥學教育上，我國現(xiàn)有的藥學教育以化學為主，缺乏解剖學、醫(yī)學藥理學、診斷學、內(nèi)科學、外科學和臨床藥物治療學等知識。另外，根據(jù)我國國情，開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行。