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醫(yī)藥技工助學金表格：
西安市化工醫(yī)藥技工學校，創(chuàng)辦于1959年，至今已有近50年歷史，是市屬重點技工學校；市勞動局批準的首批勞動預備制定點培訓學校，辦學經(jīng)費為市財政全額拔款。2006年市政府投資新建的教學大樓已投入使用，擁有先進的計算機教學網(wǎng)絡(luò)，校園安全監(jiān)控系統(tǒng)；電教室、多媒體教室、圖書閱覽室、化學實驗室、電工實驗室等教學設(shè)施。計算機中心備有化工工藝流程模擬仿真操作系統(tǒng)，使學生不出校門便可體驗現(xiàn)代化企業(yè)的生產(chǎn)過程和操作理念；多功能餐廳，配備現(xiàn)代化燈光音響設(shè)備，既能滿足在校學生就餐，又能進行教學活動；電子琴教室、形體舞蹈排練廳、乒乓球室，為學生第二課堂提供了充分的活動空間。
| 學生 姓名 |
性別 | 出生 年月 |
民族 | 身份證號 | |||||||||||||||
| 專業(yè) | 年級 班級 |
入學 時間 |
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| 家庭成員情況 | 姓 名 | 年齡 | 與本人 關(guān)系 |
工作或?qū)W習單位 | |||||||||||||||
| 家庭經(jīng)濟狀況 | 戶籍性質(zhì) | □ 農(nóng)村（含縣鎮(zhèn)） □ 城市 |
主要收入來源 | ||||||||||||||||
| 家庭住址 | 郵編 | ||||||||||||||||||
| 聯(lián)系電話 | |||||||||||||||||||
| 家庭人口總數(shù) | 家庭 年收入 |
人均年收入 | |||||||||||||||||
| 申請助學金的主要理由 | 申請人簽名： 家長簽名： 年 月 日 |
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| 班級審核意見 | 醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理 班主任： 簽字 |
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| 學校審核意見 及公示結(jié)果 |
負責人： （公章） |
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| 身份證復印件粘貼處 | |||||||||||||||||||
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