2015年4月10～12日，“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在會(huì)場(chǎng)上，上海仁濟(jì)醫(yī)院的陸勁松教授，就輔助
內(nèi)分泌治療的卵巢功能抑制問題，及預(yù)防性手術(shù)切除熱點(diǎn)問題發(fā)表見解。
陸勁松教授：針對(duì)家族性乳腺癌高危人群，有沒有必要進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除？或者同時(shí)做卵巢預(yù)防性切除？可能還存在一定的爭(zhēng)議。
大家都知道，BRCA基因突變以后，患者的乳腺癌和卵巢癌發(fā)病率相對(duì)普通人群都會(huì)明顯提高。如果能夠提前知道這兩個(gè)器官未來(lái)發(fā)生惡性腫瘤的概率非常高，個(gè)人認(rèn)為可以進(jìn)行預(yù)防性切除。然而，關(guān)鍵問題是，我們需要確切地了解某個(gè)基因位點(diǎn)的突變能引發(fā)乳腺癌的概率是多少，卵巢癌概率是多少。
而實(shí)際上，除此之外，還有很多問題需要討論，比如BRCA1基因的突變可以大幅度提高患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也提高輸卵管癌、子宮和
宮頸癌、
胃癌、
腸癌等其他部位風(fēng)險(xiǎn)，這里面同時(shí)患上述不同類型癌的患者比例是多少？哪一種癌會(huì)在該患者身上發(fā)生？還是哪幾種癌在該患者身上出現(xiàn)？出現(xiàn)的先后順序？這些都是未知數(shù)，尚不能確定。大樣本研究提示該基因突變者雖然乳腺癌、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)約40--50%，卵巢癌達(dá)約6--10%，但同時(shí)患乳腺癌和卵巢癌的概率為2－5%，而有約30--40%的人不患癌，那么有無(wú)必要同時(shí)切除乳房和卵巢，可能對(duì)很多人不是必須，所以目前尚不能推廣這種手術(shù)，因?yàn)闊o(wú)法準(zhǔn)確界定切除的器官就是那個(gè)要癌變的器官。
如果在未來(lái)，能進(jìn)一步積累大數(shù)據(jù)，更深入研究，能明確具體某一個(gè)致病突變導(dǎo)致具體那個(gè)部位的腫瘤，那么我們就可以建議針對(duì)性預(yù)防性切除，這也就是最近提出的新概念——“精準(zhǔn)醫(yī)療”。目前可能還要進(jìn)一步針對(duì)遺傳基因進(jìn)行深入研究。如果將來(lái)能夠獲得更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，在未來(lái)可能會(huì)提倡預(yù)防性切除�？上驳氖�，已有一些報(bào)道有了這方面的成績(jī)，明確提示BRCA的某突變更容易患乳腺癌，而另外某區(qū)域更容易患卵巢癌，相信精準(zhǔn)預(yù)測(cè)從而精準(zhǔn)預(yù)防時(shí)代終會(huì)到來(lái)。然而就目前而言，對(duì)于家族性乳腺癌高危人群，可能還需要針對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施個(gè)體化的策略。
