2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在會議特別設置的“國際共識、中國聲音——2015 St.Gallen共識解讀”專場中，出席會議的專家分享了St.Gallen會議的進展，并對熱點問題進行了深入討論。
作為此次St. Gallen會議討論的熱點之一，乳腺癌
內(nèi)分泌治療是否該加入卵巢功能抑制？如何辨別哪些患者能從卵巢功能抑制中獲益？帶著這些問題，山東省腫瘤醫(yī)院的王永勝教授，為我們講解了卵巢功能抑制的獲益問題，并對接受化療的年輕乳腺癌患的生育能力保護給出了建議。
卵巢功能抑制的獲益問題
有關卵巢功能抑制與卵巢功能保護的問題，確實是此次St.Gallen會議的主題之一。回顧兩年前（2013年）的St.Gallen會議，由于循證醫(yī)學證據(jù)的不足，對于絕經(jīng)前的激素受體陽性的內(nèi)分泌治療，他莫昔芬仍然是一個標準的治療，卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬或聯(lián)合芳香化酶抑制的地位是待定的。隨著這兩年循證醫(yī)學證據(jù)的積累，特別是在去年ASCO會議上公布的TEXT和SOFT試驗的聯(lián)合分析結果，以及去年年底的圣安東尼奧乳腺癌會議上，SOFT研究結果的相繼發(fā)布，年輕乳腺癌患者卵巢功能抑制在乳腺癌內(nèi)分泌治療的地位逐漸得到了認可和肯定。對于絕經(jīng)前的復發(fā)風險較高的乳腺癌患者，可以從卵巢功能抑制中進一步降低復發(fā)，改善生存。年輕乳腺癌患者也可以從卵巢功能抑制中獲得更好的效益。
對年輕乳腺癌患者生育能力保護的建議
對于絕經(jīng)前的早期乳腺癌患者來說，卵巢功能抑制和卵巢功能保護看起來似乎是矛盾的話題。實際上我們應該在腫瘤的治療中，特別是絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療中，同時考慮腫瘤的治療效果及機體生活質量。在去年公布的POEMS研究中，采用激素受體陰性的乳腺癌患者入組。對激素受體陰性的乳腺癌患者隨機接受化療聯(lián)合或不聯(lián)合戈舍瑞林進行卵巢功能保護。這個試驗通過使用卵巢功能抑制這種藥物性的保護，確實改善了患者的月經(jīng)功能、生育能力，使患者具有更好的生活質量。該研究結果的發(fā)布，對于St.Gallen共識專家的影響也是顯而易見的。因為在有關卵巢功能保護的投票中，絕大多數(shù)專家還是支持在接受化療期間接受卵巢功能抑制的藥物來進行卵巢功能保護。
當然，現(xiàn)在也有化療期間保護生育能力的專家共識或指南。目前來說，比較經(jīng)典的或已經(jīng)得到證據(jù)支持的比較可靠的生育能力保護措施包括胚胎冷凍、卵子冷凍、卵巢組織固定等一些比較有效的措施。隨著POEMS研究結果的發(fā)布，我們在臨床的工作中也可以加入卵巢功能保護的藥物來達到改善患者月經(jīng)功能及生育能力的目的。我們也應該看到，如果一個患者百分之百希望她在接受化療后能夠生育的話，我們還是推薦胚胎冷凍，卵子冷凍這些可靠的技術。對于沒有這種絕對要求的、而只是要求保護卵巢功能及一定生育能力的患者，藥物性卵巢功能抑制也是一種價格比較低廉，比較有效的措施之一。
