2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在10日上午的早期乳腺癌治療專場(chǎng)上，天津腫瘤醫(yī)院的郝春芳教授就輔助
內(nèi)分泌治療問題進(jìn)行了深入講解，并分享了臨床治療經(jīng)驗(yàn)。
郝教授：對(duì)于是否加入卵巢功能抑制，目前更多專家接受的是，首先要評(píng)估患者治療前的整體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，可以考慮在初始的輔助內(nèi)分泌治療中加用卵巢功能抑制。高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括腫瘤的分期，較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目，及在分子分型上含HER2高表達(dá)的情況，以及最重要的年齡因素。如果是含有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，特別是小于35歲的（當(dāng)然也有部分專家認(rèn)為小于40歲）含有復(fù)發(fā)高危因素的患者，都更傾向于推薦在治療的時(shí)候首選卵巢功能抑制聯(lián)合其它的內(nèi)分泌治療。
在延長(zhǎng)輔助內(nèi)分泌治療時(shí)間上，目前的研究相對(duì)較多。首先是由推薦他莫昔芬治療5年到治療10年的改變。其次，他莫昔芬治療5年，然后改用芳香化酶抑制劑治療5年以上，總治療時(shí)間達(dá)到10年。再次是他莫昔芬治療2-3年，序貫芳香化酶抑制劑治療5年以上。在臨床上，這種超過(guò)5年的長(zhǎng)期治療，還是要根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的不同進(jìn)行選擇性的推薦。對(duì)高危復(fù)發(fā)因素的患者，可以考慮延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療時(shí)間。并且在延長(zhǎng)治療的過(guò)程中，要進(jìn)行療效及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。不能一概而論，因?yàn)椴皇敲课换颊叨家邮荛L(zhǎng)達(dá)10年的內(nèi)分泌治療。因此要根據(jù)具體的情況，做好風(fēng)險(xiǎn)與獲益的評(píng)估。對(duì)高危復(fù)發(fā)因素的患者，再考慮加用。
從會(huì)議安排的議題中可以看到，本次會(huì)議涵蓋了乳腺癌治療的方方面面，內(nèi)容很廣。這些題目很接地氣，這是臨床實(shí)踐所需。正如你剛才所說(shuō)，很多問題是解決臨床實(shí)踐問題的。因此也吸引了很多同道來(lái)學(xué)習(xí)，對(duì)我們來(lái)講也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程。
輔助內(nèi)分泌治療是絕大多數(shù)患者可能會(huì)面臨的治療方式。因?yàn)榧に厥荏w陽(yáng)性的乳腺癌人群基數(shù)很大，可能會(huì)占到全部乳腺癌患者的60%甚至是70%。尤其是中國(guó)的絕經(jīng)前的年輕乳腺癌患者比較多。在大量臨床試驗(yàn)不斷發(fā)布的基礎(chǔ)上，輔助內(nèi)分泌治療面臨著更多的困惑和選擇�？偟膩�(lái)說(shuō)，對(duì)于臨床中輔助內(nèi)分泌治療的選擇，首先要基于準(zhǔn)確的病理檢測(cè)。這是我們選擇內(nèi)分泌治療的前提。其次，要對(duì)患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的、預(yù)后很好的患者，可能首選他莫昔芬就夠了。對(duì)這類患者，內(nèi)分泌治療時(shí)間不一定非要追求10年。對(duì)于高危復(fù)發(fā)患者，可以考慮選擇AI治療或卵巢功能抑制加AI治療。
