2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。11日下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的徐兵河教授做了題為《中國晚期乳腺癌共識要點(diǎn)解讀》的精彩報告。
徐教授：過去，晚期乳腺癌的治療一直沒有受到重視，尤其是在國內(nèi)，目前晚期乳腺癌的治療還很混亂。國外也是最近幾年才開始重視的。我們知道，目前已經(jīng)發(fā)布了兩版局部晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療國際專家共識。2015年年底會有第三版專家共識發(fā)布。而國內(nèi)在這方面還比較欠缺，導(dǎo)致了治療的不規(guī)范。
總體來說，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療效果不是特別好，尤其在沒有采用規(guī)范治療的情況下，治療效果會更差。目前認(rèn)為轉(zhuǎn)移性乳腺癌很難治愈，但是是可以治療的。而且經(jīng)過合理的治療，患者的生存期可以得到顯著的延長。甚至有些患者能得到長期的生存，生活質(zhì)量也得到很大改善。所以我們基于這個認(rèn)識，想在國內(nèi)也推動制定晚期乳腺癌的專家共識。另外，我是第一個被邀請參加制定轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療國際共識的中國專家，同時也是亞洲的專家代表，在參與轉(zhuǎn)移性乳腺癌國際共識的制定中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。作為中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員，我同全國乳腺癌領(lǐng)域的專家進(jìn)行了討論。大家一致認(rèn)為應(yīng)該制定轉(zhuǎn)移性乳腺癌的中國專家共識，來規(guī)范指導(dǎo)國內(nèi)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。
在制定國內(nèi)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的專家共識時，大家認(rèn)為，對于受體陽性的、HER2陰性的患者，如果不存在內(nèi)臟危象，應(yīng)該首選
內(nèi)分泌治療。但是國內(nèi)很多的醫(yī)生，以及很多患者在醫(yī)生的影響下，認(rèn)為化療是首選的治療。因?yàn)榇蠹铱赡苡X得化療見效比較快，腫塊縮小比較快。所以患者一見到腫塊縮小就非常高興，醫(yī)生也高興。但是這種縮小不一定能轉(zhuǎn)化為生存期的延長。
內(nèi)分泌治療有一個特點(diǎn)，就是副作用比較小。而且大部分都是口服的，也有一部分是皮下注射，或者肌肉注射。因此使用比較方便，也省去了住院治療的很多費(fèi)用。所以在國外，有很多的醫(yī)生和患者采用內(nèi)分泌治療。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，內(nèi)分泌治療的療效并不亞于化療。甚至對于受體陽性、HER2陰性、軟組織轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者比較少的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌的療效甚至比化療效果還好一些。因此，對這部分患者應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌治療的作用和地位，而不應(yīng)該過分的強(qiáng)調(diào)化療。
當(dāng)然如果根據(jù)患者的情況需要化療，我們也要給予相應(yīng)的化療。比如對于有明顯內(nèi)臟危象的患者，以及有肺轉(zhuǎn)移，特別是肺的癌系淋巴管炎伴有呼吸困難，或者骨髓轉(zhuǎn)移，或者廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移的患者，可能要首選化療。所以選擇化療還是內(nèi)分泌治療關(guān)鍵要掌握適應(yīng)癥，選擇適應(yīng)癥合適的患者，療效就會提高。
對三陰性乳腺癌，大家認(rèn)為化療是首選的治療。因?yàn)檫@種疾病沒有內(nèi)分泌治療的靶點(diǎn)，也沒有抗HER2的靶點(diǎn)。所以化療是唯一有效的選擇。至于在化療藥物中，應(yīng)該選擇哪種治療，存在一些爭議。首先究竟是聯(lián)合化療還是單藥化療，大家認(rèn)為單藥和聯(lián)合都是可供選擇的。關(guān)鍵看病情的發(fā)展速度和治療的目的。那么在單藥治療中，DNA烷化劑，是首選的藥物。鉑類藥物、環(huán)磷酰胺都屬于DNA烷化劑。鉑類藥被認(rèn)為是針對轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的一個有效的治療選擇，特別是當(dāng)這個患者有BRCA1和BRCA2突變的情況下，選擇鉑類藥物治療，可能針對性更好一些。除了鉑類藥以外，其它的藥物也是可以選擇的，比如蒽環(huán)類藥物，紫杉類藥物，都可以用于轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的治療。
