2015年4月10～11日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。此次會(huì)議由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）主辦，解放軍307醫(yī)院承辦。
劉蔭華教授：作為外科醫(yī)生，討論外科問題是我的專業(yè)領(lǐng)域和職責(zé)所在�？梢院唵蔚恼f，任何腫瘤切除手術(shù)都必須遵循一個(gè)不能違背的基本原則，那就是要“切干凈”。腫瘤專業(yè)領(lǐng)域稱之為R0切除，其實(shí)質(zhì)包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，以及腫瘤鄰近部位受累組織，甚至遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移病灶都已經(jīng)被切除干凈，這種R0的標(biāo)準(zhǔn)是肉眼和組織病理檢查切緣均無腫瘤存在。乳腺癌是實(shí)體腫瘤，在實(shí)施保留乳房手術(shù)的外科治療過程中需要掌握的基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有兩項(xiàng)內(nèi)容，其一，要R0切除；其二，切干凈的基礎(chǔ)上，外形還必須美觀。兩者必須共存，否則保留乳房手術(shù)就沒有價(jià)值。
“R0”切除并非指切得范圍越大越好，在保證安全的前提下還要顧及避免過多的組織損傷。專業(yè)領(lǐng)域的指南關(guān)于R0切除的推薦都基于對(duì)所切除的病灶組織進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，針對(duì)切除組織標(biāo)本3、6、9、12點(diǎn)切緣以及表面和基地都要精細(xì)檢查。歷史上原則上認(rèn)為≥1cm是安全的。近年來，認(rèn)為甚至1mm距離也是可接受的。在保乳手術(shù)聯(lián)合放療可以與全乳腺切除同等獲益的前提下，切緣范圍也在探索是否可以進(jìn)一步縮小，對(duì)此，我認(rèn)為縮小范圍不能使手術(shù)的安全性受到質(zhì)疑。針對(duì)臨床問題可以提出設(shè)想和假說、某個(gè)研究或者某人提出的某種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不能作為臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。今天，我們可以第一時(shí)間獲得所需要的某項(xiàng)研究的創(chuàng)新思維或者新的理念。但是更需要的是規(guī)范。
由于中國女性乳腺體積相對(duì)比較小，因此，有些患者在保證外形的情況下，保乳手術(shù)的邊緣可能真的達(dá)不到各點(diǎn)切緣都≥1cm的標(biāo)準(zhǔn)，這也是不得已的情況。通過術(shù)前治療降期保乳也是獲得共識(shí)的治療辦法。但是，術(shù)者在手術(shù)期間也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注切緣盡可能安全的標(biāo)準(zhǔn)，期待有科學(xué)證據(jù)提出更為合理的切緣范圍，使更多的患者得以獲益。再次重申，保乳手術(shù)術(shù)后必須接受放射治療。
實(shí)體腫瘤治療的最基本原則應(yīng)該是獲得腫瘤的R0切除。多灶性和多中心乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)并獲得R0切除且外形美觀，對(duì)于中國女性的乳腺體積可能只有極少數(shù)病例可以達(dá)到，尤其是其安全性還需要證據(jù)支持。強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療根本是使腫瘤安全切除和患者得以生存，在此基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量的提高不可忘記根本和走入極端，個(gè)例不具有普遍性更不能推廣。在中國現(xiàn)實(shí)情況下，我國醫(yī)生應(yīng)避免學(xué)術(shù)浮躁和獵奇，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范的醫(yī)療行為。嚴(yán)格保乳手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到讓更多老百姓獲益。首先要把保乳手術(shù)這種有益的治療方式正確的展現(xiàn)在國人面前，國外個(gè)別的學(xué)術(shù)動(dòng)向和學(xué)術(shù)思考只能是動(dòng)態(tài)和思考，絕對(duì)不能成為中國臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐指南，尤其不能擾亂中國乳腺癌正確的臨床治療實(shí)踐。
