春水初生、春林初盛，在這春意盎然的時節(jié)，“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”于
2015年4月10日-11日在北京順利召開。這場學(xué)術(shù)盛會齊聚了國內(nèi)外乳腺癌領(lǐng)域的知名專家學(xué)者，吸引了全國各地乳腺癌領(lǐng)域一千多名臨床醫(yī)生。精彩的學(xué)術(shù)報告、激烈的病例討論、權(quán)威的共識解讀為與會者奉上了一場豐盛的“學(xué)術(shù)大餐”。
乳腺癌治療臨床實踐中，化療藥物在給患者帶來生存獲益的同時，也對正常組織器官造成了不同程度的影響。如何預(yù)防和治療化療相關(guān)的毒副作用是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點和難點。本次特別設(shè)置的“化療管理”專場中，與會專家就化療相關(guān)不良反應(yīng)管理和乳腺癌的規(guī)范化診療進(jìn)行交流討論，其中蒽環(huán)類藥物心臟毒性的防治成為大家探討的重點問題之一。
歐陽取長教授：蒽環(huán)類藥物是目前乳腺癌化療的基石性藥物之一，化療前需要對患者進(jìn)行評估，包括年齡、既往有無
心臟病病史、
高血壓病史、
糖尿病病史等，此外還要評估患者既往的治療情況，包括是否使用過蒽環(huán)類藥物，累計的劑量是多少等，最后要在用藥過程中密切監(jiān)測，做一些心臟方面的檢查，比如超聲心動圖、心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等的監(jiān)測，可以進(jìn)一步評估發(fā)生心臟毒性的風(fēng)險。
目前，靶向藥物主要在抗Her-2治療中應(yīng)用，比如曲妥珠單抗、拉帕替尼、帕妥珠單抗等。臨床上關(guān)注最多的是靶向藥物的心臟毒性。有研究報告稱靶向藥物會增加心臟毒性事件的發(fā)生率，特別是左心室射血分?jǐn)?shù)的下降和左心衰的發(fā)生。蒽環(huán)類藥物的主要毒性也是心臟毒性，目前對于Her-2陽性乳腺癌患者的化療，如果選擇蒽環(huán)類藥物與抗Her-2藥物如曲妥珠單抗聯(lián)合使用，有可能會明顯增加心臟毒性風(fēng)險。一般來講不主張抗Her-2的靶向藥物與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用，但是在新輔助治療中短期使用是可以的。
蒽環(huán)類藥物心臟毒性的機(jī)理還不太明確，但有些方面大家已經(jīng)達(dá)成共識，比如氧自由基的產(chǎn)生導(dǎo)致心肌線粒體的損傷，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)障礙，最后發(fā)生心肌損傷。目前在蒽環(huán)類藥物心臟毒性的防治方面，唯一有確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的就是右丙亞胺，其他藥物沒有太多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。蒽環(huán)類藥物的心臟毒性是從用藥開始就可能發(fā)生的，所以一般臨床上使用蒽環(huán)類藥物之前或過程中可以預(yù)防性的使用特異性的心臟保護(hù)劑如右丙亞胺。
