2015年4月10～12日，倍受矚目的“第八屆CSCO
乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開(kāi)。解放軍總醫(yī)院的王建東教授參加此次會(huì)議的感受，并講解了年輕乳腺癌高危人群是否需要預(yù)防性切除雙乳以及乳房再造時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題。
江教授組織的乳腺癌高峰論壇是全國(guó)范圍內(nèi)的大規(guī)模會(huì)議。這次會(huì)議召開(kāi)的時(shí)機(jī)非常好，恰好在St.Gallen共識(shí)會(huì)議結(jié)束之后。今年的St.Gallen會(huì)議共有三位中國(guó)專家加入共識(shí)專家團(tuán)，江澤飛教授作為國(guó)內(nèi)最早參與投票表決的專家，每次都在第一時(shí)間為我們傳達(dá)St.Gallen會(huì)議的最新信息。今年的高峰論壇，既有“高大上”的共識(shí)討論，又有“接地氣”的經(jīng)驗(yàn)分享，解決了很多臨床實(shí)際的問(wèn)題。在“國(guó)際共識(shí)、中國(guó)聲音——2015St.Gallen共識(shí)解讀”專場(chǎng)中，不僅有世界的指南——最新的圣加倫共識(shí)會(huì)議的精神，還有中國(guó)專家的解讀——國(guó)內(nèi)專家的投票。對(duì)于參會(huì)的專家和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是國(guó)際最新進(jìn)展與國(guó)內(nèi)專家認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的一種互動(dòng)。我覺(jué)得這次會(huì)議的形式和內(nèi)容都非常貼近國(guó)情。同時(shí)對(duì)乳腺癌的全程管理，以及對(duì)以治療標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療都起到了很大的促進(jìn)作用。
因?yàn)閷?duì)于高危乳腺癌人群，特別是有BRCA1及BRCA2基因突變的人群，患乳腺癌、卵巢癌的概率比一般人群高出很多。而且我認(rèn)為，朱莉能夠下決心做手術(shù)是與她的個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的。她親眼目睹了她的母親從被癌癥折磨到最后去世的過(guò)程。我認(rèn)為對(duì)于是否進(jìn)行預(yù)防性乳房切除，不僅要關(guān)注事實(shí)上的高危因素，也應(yīng)該考慮個(gè)人的主觀意愿。如果現(xiàn)在有一位30歲左右、看上去很健康的女性做了基因檢測(cè)，醫(yī)生告訴她是高�；颊�，并且將來(lái)患乳腺癌和卵巢癌的概率很高，并建議她把乳腺、卵巢切掉。我想假如她也有與朱莉相似的經(jīng)歷，她可能會(huì)按照醫(yī)生說(shuō)的去做。但如果她沒(méi)有這個(gè)經(jīng)歷，她可能就不會(huì)這么做。
因此做預(yù)防性切除，要尊重患者的意愿。如果患者能夠意識(shí)到情況對(duì)于她來(lái)說(shuō)是多么危險(xiǎn)，可能帶來(lái)的后果是多么痛苦，那么應(yīng)該進(jìn)行這樣的手術(shù)。當(dāng)然我想任何人，包括朱莉，下決心做手術(shù)都不是一件容易的事情，肯定要經(jīng)歷一個(gè)非常痛苦的思索過(guò)程。
還需要注意的是，目前基因突變的研究主要在歐美人群中開(kāi)展，對(duì)于中國(guó)人群是否適用，我們現(xiàn)在還不知道。綜上，我并不反對(duì)進(jìn)行這樣的手術(shù)，但我認(rèn)為應(yīng)該慎重。
首先，我支持，在我的臨床工作中也做了很多一期乳房再造。但是，如果患者有做乳房再造的要求，但又必須要接受放射治療的話，我一般推薦她在放療后進(jìn)行再造。因?yàn)榉暖煴旧韺?duì)局部組織，包括皮膚，有一定的損傷作用。而且在患者進(jìn)行完整個(gè)治療之后，再做乳房再造，可以讓患者有個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，可能更適合一些。因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)說(shuō)，一般需要做放療的患者，要么是局部腫瘤大，要么腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。這種情況相對(duì)于沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更高危一些。所以對(duì)于這類患者在全身治療做完之后，再做更適合。
當(dāng)然也有一些放療專家認(rèn)為，一期成型后再做放療，也不會(huì)對(duì)再造的乳房的外形有影響。但我認(rèn)為，畢竟乳房再造帶來(lái)的創(chuàng)傷，比普通的改良根治術(shù)要大一些。因此我個(gè)人推薦乳房再造在放療之后做。當(dāng)然，如果患者表示沒(méi)法接受沒(méi)有乳房的過(guò)程，也可以考慮在放療之前進(jìn)行乳房再造。因?yàn)楝F(xiàn)在一些臨床研究認(rèn)為，放療對(duì)整形后的乳腺影響并沒(méi)有我們想象的那么大。
