臨床上常見貧血的骨髓象及血象變化特點是臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

臨床上常見貧血的骨髓象及血象變化特點：

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指由于各種原因?qū)е聶C(jī)體用來制造血紅蛋白的貯存鐵減少甚至耗盡時所發(fā)生的貧血。

缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，多發(fā)生于幼兒、妊娠及哺乳期婦女、慢性失血及胃腸道吸收功能障礙者。

（一）血象

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，以后者的減少更為嚴(yán)重。貧血輕微時紅細(xì)胞形態(tài)變化不大。重者則呈典型的小細(xì)胞低色素性改變。MCVl5%.2.白細(xì)胞計數(shù)及分類一般正常。

3.血小板計數(shù)多正常。

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞常輕度增高。

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調(diào)較強(qiáng)，細(xì)胞核小而致密。

3.粒系細(xì)胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值減低。

5.巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血，嗜多色性紅細(xì)胞較易見到。

（三）細(xì)胞化學(xué)染色骨髓涂片鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。

（四）其他檢查血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結(jié)合力增高。

缺乏葉酸、維生素B12性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）

巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia，MA）系由于某些原因引起葉酸，Vit.B12缺乏，或機(jī)體對葉酸、VitB12，需求過盛或吸收障礙，最終導(dǎo)致脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙的特殊類型的增生性貧血。常發(fā)生于偏食、營養(yǎng)不足、妊娠婦女、嬰幼兒、慢性胃腸疾患等。

（一）血象

1.紅細(xì)跑、血紅蛋白均減少而以紅細(xì)胞減少更為嚴(yán)重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%.

2.白細(xì)胞計數(shù)多正常，重者可見減低，成熟粒細(xì)胞可見分葉過多現(xiàn)象，并可出現(xiàn)少量幼稚粒細(xì)胞。

3.血涂片中成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大紅細(xì)胞為多見，由于細(xì)胞厚度加大或飽含血紅蛋白其生理性中心淡染區(qū)縮小甚至消失，并可見Howell-Jolly'sbody、嗜堿性點彩紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及少數(shù)幼紅細(xì)胞。

4.網(wǎng)織紅細(xì)跑輕度增高。

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)跑總百分率常>40%，以旱、中幼紅細(xì)胞增高為主。并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞常>10%，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點為①細(xì)胞胞體增大，②細(xì)胞核染色質(zhì)疏松呈顆粒狀，似海綿或有蠶蝕感而著色較淺淡，晚巨幼紅細(xì)胞核型多不規(guī)則可呈花瓣乃至分葉狀；⑧細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行，表現(xiàn)為胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)。于中、晚巨幼紅細(xì)胞中易見Howell-Jolly'sbody醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理.

3.粒系細(xì)胞總百分率常相對減低，并可見巨晚、巨桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象。

4.粒、紅比值明顯減低。

5.巨核細(xì)胞數(shù)量大多正常，部分巨核細(xì)胞也可發(fā)生巨型變?nèi)绨w增大，核染色質(zhì)疏松、核形不規(guī)則甚至分葉等。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血。

（三）其他檢查

血清VitB12含量減低常10%.

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系增生顯著，幼紅細(xì)魍總百分率常>40%，原始及早幼紅細(xì)胞增多，但仍以中、晚幼紅細(xì)胞增高為主，細(xì)胞形態(tài)染色無明顯異常。

3.粒系細(xì)胞總百分率可相對減低，但其各階段比例及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值明顯減低甚至倒置。

5.巨核細(xì)胞正?；蛟龆?。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變同外周血。

（三）其他檢查1.紅細(xì)胞壽命縮短。

2.血清總膽紅素增高，主要為間接膽紅素增高。

3.尿中尿膽原、尿膽素含量增高。

4.尿含鐵血黃素可陽性（血管內(nèi)溶血如PNH時）。

5.血清肝珠蛋白降低。

再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA）為一組因物理、化學(xué)、生物及某些不明的原因使骨髓中多能造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損、機(jī)體免疫缺陷與紊亂而導(dǎo)致骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血。男性多于女性，青壯年占多數(shù)。由于再生障礙性貧血時骨髓病變的不同其臨床過程可分為急性與慢性兩型。

（一）急性再生障礙性貧血

1.血象

（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白多嚴(yán)重減低，二者呈平行性下降，為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

（2）白細(xì)胞嚴(yán)重減少，常1%甚至達(dá)2%～3%，但其絕對值仍低于正常。

2.骨髓象

（1）骨髓多為增生不良、遇代償性造血灶則可顯示增生活躍甚至明顯活躍。

（2）粒系細(xì)胞總百分率正?；驕p低。

（3）幼紅細(xì)跑總百分率正常甚至可增多，但可見幼紅細(xì)胞成熟停滯于晚期的現(xiàn)象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞百分率高于中幼紅階段，胞核呈炭核（核染色質(zhì)高度濃集，深染呈均勻的紫黑色）井脫核遲緩。

（4）粒、紅比值可正?？蓽p低。

（5）淋巴細(xì)胞相對增多，但非造血細(xì)胞比急性型為少。

（6）巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，既便是骨髓增生良好時巨核細(xì)胞也減少，故此點為診斷再生障礙性貧血十分重要的條件之一。

（7）成熟紅細(xì)胞形態(tài)染色多大致正常。

3.其他檢查

（1）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。

（2）骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵增多。

（3）抗堿血紅蛋白可見增高。