醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士《答疑周刊》2015年16期：

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

患者，男性，45歲，突然感覺(jué)胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：老師請(qǐng)幫我分析一下我有點(diǎn)搞混了。

解析：本題正確答案是C

心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開(kāi)始升高，6～7h達(dá)高峰?？梢宰鳛锳MI的早期診斷標(biāo)志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng／ml.主要用于對(duì)心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

因此此題最嚴(yán)謹(jǐn)答案是C。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

與體液免疫功能相關(guān)的指標(biāo)應(yīng)除外

A．血清Ig水平

B．B細(xì)胞數(shù)量

C．淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內(nèi)擾毒素水平

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：溶血空斑實(shí)驗(yàn)（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測(cè)B淋巴細(xì)胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細(xì)胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結(jié)或小鼠脾細(xì)胞制成細(xì)胞懸液，與高濃度綿羊紅細(xì)胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個(gè)釋放溶血性抗體的B淋巴細(xì)胞在補(bǔ)體的參與下可溶解周?chē)木d羊紅細(xì)胞，在周?chē)纬梢粋€(gè)可見(jiàn)的空斑，一個(gè)空斑代表一個(gè)抗體形成細(xì)胞，空斑的數(shù)量反映機(jī)體的體液免疫功能。

淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率：T淋巴細(xì)胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細(xì)胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉(zhuǎn)化成體積較大的原淋巴細(xì)胞。轉(zhuǎn)化細(xì)胞數(shù)量可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能，測(cè)定T淋巴細(xì)胞的應(yīng)答能力，診斷細(xì)胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標(biāo)本類型是

A.隨機(jī)尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小時(shí)尿

E.24小時(shí)尿

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下

解答：教材原話如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。

24h尿：患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時(shí)間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酐、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準(zhǔn)確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。

因此此題是沒(méi)有問(wèn)題的。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見(jiàn)的有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過(guò)敏性胃腸炎或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見(jiàn)的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見(jiàn)于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于2型糖尿病的特點(diǎn)，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機(jī)制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對(duì)胰島素的敏感性降低，尤指組織對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，進(jìn)而代償性胰島素分泌過(guò)多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

總結(jié)C答案最合理。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪種物質(zhì)免疫原性最弱

A.多糖

B.蛋白質(zhì)

C.類脂

D.核酸

E.糖蛋白

【正確答案】BC

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

在蛋白質(zhì)分子中，凡含有大量芳香族氨基酸，尤其是含有酪氨酸的蛋白質(zhì)，其免疫原性強(qiáng)；而以非芳香族氨基酸為主的蛋白質(zhì)，其免疫原性較弱。蛋白質(zhì)和多糖抗原，凡結(jié)構(gòu)復(fù)雜者免疫原性強(qiáng)，反之則較弱。其復(fù)雜性是由氨基酸和單糖的類型及數(shù)量等決定的。如聚合體蛋白質(zhì)分子較單體可溶性蛋白質(zhì)分子的免疫原性強(qiáng)。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

免疫小鼠的采血方法常為

A.靜脈采血法

B.心臟采血法

C.頸動(dòng)脈采血法

D.斷尾法或摘除眼球法

E.股動(dòng)脈放血法

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：老師，書(shū)上不是說(shuō)的是勁動(dòng)脈采血法嗎？

解答：您好，學(xué)員您是記錯(cuò)了。應(yīng)該是斷尾法或摘除眼球法是常用的方法。

（1）尾尖取血：當(dāng)所需血量很少時(shí)采用本法。固定動(dòng)物并歷出鼠尾，將鼠尾在45℃溫水中浸泡數(shù)分鐘，也可用二甲苯等化學(xué)藥物涂擦，使局新血管擴(kuò)張。將鼠尾擦干，剪去尾尖，血自尾尖流出，讓血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需間隔一定時(shí)間，多次采取鼠尾尖部血液，每次采血時(shí)，將鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球壓迫止血并立即用6％液體火棉膠涂于尾巴傷口處，使傷口外結(jié)一層火棉膠薄膜，保護(hù)傷口。也可采用切割尾靜脈的方法采血，三根尾勢(shì)脈可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2～0.3ml血，切割后用棉球壓迫止血。這種采血方法在大鼠進(jìn)行較好，可以較長(zhǎng)的間隔時(shí)間連續(xù)取血，進(jìn)行血常規(guī)檢查。

（2）眼眶后靜脈叢取血：當(dāng)需中等量的血液，而又需避免動(dòng)物死亡時(shí)采用此法。用左手固定鼠，盡量捏緊頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向下壓迫頸部?jī)蓚?cè)，引起頭部靜脈血液回流困難，使眼球充分外突（示眼眶后靜脈叢充血），右手持毛細(xì)玻璃管，沿內(nèi)眥眼眶后壁向喉頭方向旋轉(zhuǎn)刺入。刺入深度小鼠2～3mm，大鼠4～5mm。當(dāng)感到有阻力時(shí)再稍后退，保持水平位，稍加吸引，由于血壓的關(guān)系，血液即流人玻璃管中。得到所需的血量后，撥出毛細(xì)管。若手法恰當(dāng)，小鼠約可采血0.2～0.3ml，大鼠約可采血0.4～0.6ml。祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

輸血的適應(yīng)證不包括

A．出血

B．嚴(yán)重貧血

C．嚴(yán)重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。解答：您好，輸血的適應(yīng)癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時(shí)，臨床上無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時(shí)參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過(guò)總血容量20％（1000m1）時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過(guò)輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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