醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士《答疑周刊》2015年13期:
【問題】漏出液和滲出液有什么區(qū)別?
滲出液與漏出液的鑒別
漏出液與滲出液的鑒別項目有許多交叉,使積液既具有漏出液的性質,又有滲出液的特點,如“中間型積液”,因此應結合臨床其他檢查結果,綜合分析檢驗結果。漏出液和滲出液鑒別
項目 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
透明度 | 清晰透明 | 渾濁 |
比密 | <1.015 | >1.018 |
凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
Rivalta試驗 | 陰性 | 陽性 |
蛋白質定量(g/L) | <25 | >30 |
積液蛋白/血清蛋白 | <0.5 | >0.5 |
葡萄糖(mmol/L) | 接近血糖 | <3.33 |
乳酸脫氫酶(LD,U/L) | <200 | >200 |
積液LD/血清LD | <0.6 | >0.6 |
細胞總數(×106/L) | <100 | >500 |
有核細胞分類 | 淋巴細胞為主,可見間皮細胞 | 炎癥以中性粒細胞為主,慢性炎癥或惡性積液以淋巴細胞為主 |
細菌 | 無 | 有 |
【問題】紅細胞的常規(guī)AB0定型?
如表:紅細胞的常規(guī)AB0定型
正定型 | 反定型 | 血型 | ||||
抗A | 抗B | 抗AB | A細胞 | B細胞 | O細胞 | |
- | - | - | + | + | - | O |
+ | - | + | - | + | - | A |
- | + | + | + | - | - | B |
+ | + | + | - | - | - | AB |
【問題】凝血酶和凝血酶原的區(qū)別?
血液凝固是非常復雜的化學變化過程,目前認為凝血過程至少包括三個基本的生化反應:①凝血酶原激活物的形成;②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉變?yōu)橛谢钚缘哪?;③可溶性的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白.纖維蛋白形如細絲,縱橫交錯,網羅大量血細胞而形成膠凍狀的血塊.血凝后1~2小時,血塊緊縮變硬,同時有液體分離出來,這便是血清.血清與血漿雖同為血液的液體成分,但血清沒有纖維蛋白原和少量參與血凝的其他蛋白質,卻含有血凝時由血小板釋放出來的某些物質.
由此不難看出,凝血酶是由凝血酶原被激活而來的.
【臨床化學檢驗】
T淋巴細胞和B淋巴細胞在接觸抗原后繁殖的主要場所是
A.肝和淋巴結
B.脾和淋巴結
C.骨髓和淋巴結
D.淋巴結
E.胸腺和淋巴結
【正確答案】B
學員提問:骨髓是B淋巴細胞的場所,為什么選C是錯誤的?
解答:淋巴結與淋巴管相連通,是淋巴回流的重要濾器,也是機體產生免疫反應的重要場所。中樞淋巴器官無須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細胞,成熟后將其轉送至周圍淋巴器官脾、淋巴結等,在此成熟淋巴細胞需依賴抗原刺激而分化增殖,繼而發(fā)揮其免疫功能。
在成人,淋巴細胞都是從骨髓的造血干細胞分化來的,T淋巴細胞在胸腺發(fā)育成成熟T淋巴細胞,B淋巴細胞則在骨髄發(fā)育成熟。T淋巴細胞和B淋巴細胞可在脾臟、淋巴結等器官與抗原相遇,兩種細胞相互作用共同對抗原起作用。脾臟是淋巴細胞接觸血源性抗原的主要場所,并清理循環(huán)中的衰老紅細胞和外來物質。淋巴細胞則在淋巴結遭遇淋巴源性抗原。
淋巴細胞在組織體內可以彌散形式或以淋巴小結形式存在。除了脾、淋巴結等部位是淋巴細胞存在的主要部位外,在幾乎人的所有器官和組織中都有淋巴細胞的存在,這也是為什么惡性淋巴瘤可發(fā)生在全身幾乎各個器官中的原因。
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臨床血液學檢驗】
蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標本類型是
A.隨機尿
B.晨尿
C.餐后尿
D.12小時尿
E.24小時尿
【正確答案】C
學員提問:請解釋一下
解答:教材原話如下:
餐后尿:通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本,有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原,有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。
24h尿:患者上午8時排尿一次,將膀胱排空,棄去尿,此后收集各次排出的尿,直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內的排泄?jié)舛炔煌缂◆?、總蛋白質、電解質等,為了較準確地定量分析這些成分,必須采集24h尿。
因此此題是沒有問題的。
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【臨床基礎檢驗】
為判斷腎上腺皮質功能,可采用注射
A.嗜酸性粒細胞計數
B.嗜堿性粒細胞計數
C.淋巴細胞計數
D.中性粒細胞計數
E.單核細胞計數
【正確答案】A
學員提問:為什么是A呢?
解答:嗜酸性粒細胞增多
成人外周血嗜酸性粒細胞>0.5×109/L。
(1)寄生蟲?。耗c道外寄生蟲,如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等,以及腸道鉤蟲感染時,嗜酸性粒細胞顯著增高。
(2)變態(tài)反應性疾?。喝缰夤芟?、壞死性血管炎、藥物過敏反應、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細胞呈輕度或中等度增高。
(3)皮膚?。喝鐫裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細胞呈輕度或中度增高。
(4)血液病:如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病等。
(5)某些惡性腫瘤:癌腫伴有嗜酸性粒細胞增高(如肺癌)。
(6)某些傳染病:傳染病感染期時,嗜酸性粒細胞常減低,在恢復期時,嗜酸性粒細胞暫時性增高。但猩紅熱急性期,嗜酸性粒細胞增高。
(7)其他:風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質功能減低癥、過敏性間質性腎炎等。
(8)高嗜酸性粒細胞綜合征:包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內膜炎等。
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【臨床血液學檢驗】
輸血的適應證不包括
A.出血
B.嚴重貧血
C.嚴重感染
D.高蛋白血癥
E.凝血障礙
【正確答案】D
學員提問:請解釋一下。解答:您好,輸血的適應癥
(一)急性出血
急性出血為輸血的主要適應癥,特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10%(500m1)時,臨床上無血容量不足的表現,可以不輸血。失血量低于總血容量20%(500~800m1)時,應根據有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度,同時參考血紅蛋白和血細胞比容(HCT)的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑,不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20%(1000m1)時,應及時輸注適量全血。
(二)貧血或低蛋白血癥
常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥,應予糾正。貧血而血容量正常的患者,原則上應輸注濃縮紅細胞;低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。
(三)重癥感染
全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者,可通過輸血提供抗體和補體,以增加抗感染能力。
(四)凝血功能障礙
根據引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病,輸注相關的血液成分加以矯正,如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑,也可用新鮮全血或血漿替代
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