【永恒的愛(ài)練】全科主治醫(yī)師資格考試練習(xí)題/解析（035期）

患者，男，36歲。3年來(lái)出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史，無(wú)煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A₂減弱。

（1）最可能的診斷是

A.肥厚型心肌病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.先天性心臟病

D.缺血性心臟病

E.限制性心肌病

（2）應(yīng)首選的檢查是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.心肌核素顯像

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.X線胸片

（3）適宜該患者治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.洋地黃類

C.利尿劑

D.β受體阻滯劑

E.硝普鈉

答案解析

（1）【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音外無(wú)其他異常，心界不大，可排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌??；胸骨左緣存在雜音可見(jiàn)于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性??；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）。

（2）【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無(wú)特異性；冠狀動(dòng)脈造影常用來(lái)排除缺血性心臟病。

（3）【正確答案】 D

【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，可選用。