一個醫(yī)學(xué)博士是否回國的糾結(jié)

“剛進三月，又是兩起惡性傷醫(yī)事件，在北京，心內(nèi)科的老領(lǐng)導(dǎo)還有一干兄弟姐妹已經(jīng)在很認真地討論團購防狼噴霧劑事宜。再過四天就是來坡國三周年紀念日?；叵氘斈?，寤寐思服的都是怎樣盡快考過MRCP（醫(yī)師執(zhí)照考試），好回去繼續(xù)服務(wù)祖國人民。可如今，故園的景色卻日漸模糊……”

在新加坡學(xué)習深造三年的醫(yī)學(xué)博士林華（化名）離學(xué)成回國的日子已經(jīng)越來越近了，可是曾經(jīng)堅定的歸去的心卻越來越猶豫。留下，國外的行醫(yī)生涯并不平坦，將要承受的是身在異鄉(xiāng)的冷漠和被無視；回去，國內(nèi)的傷醫(yī)之風卻令他心寒，“這還是我的故鄉(xiāng)嗎，這還是我朝思暮想，魂牽夢繞的故鄉(xiāng)嗎？”他用這句魯迅式的詰問訴說了內(nèi)心的彷徨。

畢業(yè)心得

不出醫(yī)療官司，不是因為水平高，而是見的病人少。

2005年本科畢業(yè)，2010年讀完醫(yī)學(xué)博士，出國之前，林華在一所國內(nèi)**醫(yī)科大學(xué)完成了學(xué)業(yè)，讀碩博期間在大學(xué)所屬的三甲醫(yī)院實習。最初穿起白大褂，內(nèi)心還充滿著職業(yè)的信心和自豪，可是四個月后，他就遭遇了醫(yī)生之路上的第一次挫折。

“在醫(yī)院度過了5年，從初年住院醫(yī)到差一步就主治的住院總。從未想過有朝一日會被自己的病人或家屬捅上幾刀，甚至就此丟掉性命。被患者投訴甚至吃官司的事情，這不新鮮。開始工作第四個月就碰上病人家屬投訴。頭一回看到自己的名字出現(xiàn)在正式文書上卻是這么個緣由著實抑郁。有老大夫還過來安慰我：從來不出醫(yī)療官司的，并不是因為水平高，而是見的病人太少。常在江湖飄，哪能不挨刀。畢竟年輕，抑郁一陣也就過去了?！?/p>

5年的實習醫(yī)生經(jīng)歷，他表示最大的收獲并不是學(xué)到了多少專業(yè)知識，而是終于認識到，醫(yī)生是一個高風險的行業(yè)，而這是由學(xué)科的特點所決定的。

“人體有多復(fù)雜？我們對于宇宙和地球的了解要遠遠超越我們對身體功能，疾病緣由，藥物機理的認識。有的人對生理鹽水、皮質(zhì)激素過敏；可有的就算喝了有機磷農(nóng)藥，治療不充分也能自行緩解；有的血鉀高8.2mmol/L依舊可以和你就進不進搶救室討價還價；有的血色素就2.8g/dL還可以沒事人似的往你面前一坐大咧咧地講：大夫我要輸血。做學(xué)生的時候背臨床表現(xiàn)就看前三四條，可到了真實世界，哪個疾病是規(guī)規(guī)矩矩按教科書出牌??？復(fù)雜的機理，無盡的臨床表現(xiàn)，難以預(yù)知的治療反應(yīng)，這都決定了醫(yī)學(xué)是當然的高風險行業(yè)?！?/p>

他表示，從醫(yī)這份工作，無論風險還是收獲都絕不能由醫(yī)者一方承擔，而作為施治受治的雙方本應(yīng)該風險共擔 ,同舟共濟，共度難關(guān)，“可如今板子全打在大夫身上?！彼?jīng)為了病人不依從治療而苦口婆心甚至拍桌瞪眼，因為想要對病人和自己的工作盡責，可并不是每個病人都愿意配合，“老慢支肺氣腫不戒煙，三天兩頭急性發(fā)作，這又怪誰？肝硬化不戒酒，不讓移植，這難道是大夫的過錯？糖尿病不忌口，到最后腦梗心梗，反倒大鬧醫(yī)院說大夫醫(yī)術(shù)不精……”被誤解被責罵過很多次之后，他終于學(xué)乖了，“話撂在這，點到為止，愿意與否悉聽尊便?！?/p>

林華覺得自己還算幸運，“5年時光，雖有小波折，仍舊全須全尾，精神健康地博士畢了業(yè)。”

國外境遇

說英語，搞臨床，不會比兩彈一星更困難，中國人憑啥不行？

2011年，林華申請到新加坡一所著名公立醫(yī)院學(xué)習深造的機會，“拿上聽診器踏入病房，已經(jīng)是在萬里之外的南洋，開口已是東南亞口音的普通話和英語了?！背鰢?，他曾經(jīng)得到不少師弟師妹的艷羨，可領(lǐng)略了異鄉(xiāng)滋味，他卻只能給他們潑一盆冷水，因為國外的月亮并不圓。

中國的醫(yī)學(xué)博士，名醫(yī)院的醫(yī)生，到了新加坡的醫(yī)院卻變成了被人無視的“透明人”,讓林華一度感覺“打工吃飯的華工生活”非常難熬?！皠偟狡聡?，語言不通，習慣不同，工作中幫忙不多，拖累不少，于是總被無視，每天仿佛透明一般……”

中國醫(yī)生在這里是被排擠的一群，被當?shù)蒯t(yī)生評判為“語言和專業(yè)知識、技能，都尚有欠缺”.醫(yī)院的另一名中國女醫(yī)生曾被新加坡當?shù)氐闹髦吾t(yī)“極度鄙視”,因為有個病人癲癇大發(fā)作，她需要用英語準確描述病情，病人什么口吐白沫、兩眼上翻、尿便失禁、上肢屈曲、下肢僵直啦，她根本說不清，再加上低級拼寫錯誤，和磕磕巴巴的匯報，主治醫(yī)非常不滿，以至于這名女醫(yī)生經(jīng)常哀嘆：“今天沒有被鄙視也沒有被罵”就是很幸福的一天。

在這里，不少中國醫(yī)生“總有種水土不服的感覺，也許是每天被鄙視得太多，也許是工作壓力太大，過的并不是特痛快?！绷秩A覺得整天哀嘆不是辦法，他在微博上鼓勵那個女醫(yī)生說：“打鐵還要自身硬，中國人的尊嚴不能靠別人的恩賜，要刺刀見紅的拼出來。我們無數(shù)的前輩從一窮二白一步步走到今天。作為小我，不過就是說說英語，搞搞臨床，不會比兩彈一星更困難。 ”

林華的想法是“那就用實力贏得被仰視的地位，兩彈一星都能整出來，鬼子們也不是三頭六臂，中國人憑啥就不行？”超負荷工作經(jīng)常讓他累到快暈過去，“第一個神內(nèi)的班，管50多病人，連著收了9個病人，從下午5點半直接干到次日早上4點，中間平臥時間不過40分鐘，下夜班是已經(jīng)11點半。30小時，睡了有3個鐘頭……”

考試收獲

communication skill（溝通技能）考試就是教你怎么裝孫子

雖然日子過得并不痛快，但林華表示，相對于國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境，這里起碼醫(yī)生的人身安全還是有保障的，在他所供職的醫(yī)院兩年多里只發(fā)生過一起醫(yī)患人員被打事件，當時一個有點行為異常的病人擅自下樓，被護士攔住了，病人非要下去，還把護士掐了一把，“這可好，一下來了五六個持電棍的保安把她制止了，等我過去的時候警察已經(jīng)介入了，在錄口供?！?/p>

他所目睹的醫(yī)患糾紛基本“都是動口不動手，保安都帶槍。另外犯罪成本太高。在地鐵里吃個早飯得罰上百新幣，更別提刑事犯罪，嚴刑峻法出良民。先震懾，然后才是道德建設(shè)?！?/p>

但是讓林華感觸最深的是， 和國內(nèi)的醫(yī)科考試不同，在這里，“和病人的溝通技巧”是考取行醫(yī)執(zhí)照的很重要一個項目，其實，這是解決醫(yī)患糾紛的一個很有效的方式。

據(jù)介紹，很多中國醫(yī)生正在備戰(zhàn)的PACES（英國皇家醫(yī)師資格臨床技能考試）的communication skill（溝通技能）部分專門有案例研究如何對付難纏的病人或家屬。“關(guān)鍵是不要忙于解釋，學(xué)會傾聽，讓病人發(fā)泄他的不滿。等牢騷發(fā)完了氣也就消了一半了。之后要表示歉意，并且感謝他的反饋。而且針對病人所提出的不滿要設(shè)身處地、富有同情地去解決?？傊褪墙棠阍趺囱b孫子?！?/p>

很多中國醫(yī)生都覺得這個項目的考試難度很大，因為在國內(nèi)學(xué)習時完全沒有涉及，考試時用的是真實的病人，看你怎么得體地說服他們。一名中國醫(yī)生碰到的試題是一名艾滋病人，一直在規(guī)律用藥，但是她在和性伴侶發(fā)生性行為的時候拒絕使用保護措施，讓醫(yī)生來說服她。由于這名醫(yī)生對于敏感詞的使用并不是很到位，在患者有很大情緒反應(yīng)的時候又不知該如何下臺，結(jié)果局面就僵住，還被病人毫不留情地挖苦損了一番?！捌鋵嵾@是很有技巧的，前兩三分鐘先東拉西扯，噓寒問暖，美其名曰build rapport（建立關(guān)系），等氣氛營造出來了再談主題?！睂τ谥袊t(yī)生來說，在醫(yī)患關(guān)系惡化的國內(nèi)，這種技巧格外需要。

去留糾結(jié)

選擇在新加坡跟雞肋差不多，但對比而言國內(nèi)的行醫(yī)環(huán)境是比雞肋還不如。

在新加坡已經(jīng)三年，林華的生活基本就是在醫(yī)院和臨時的家之間固定移動，加班、夜班，回家做飯、睡覺，雖然隨著自己的努力，當初被當作“透明人”的境遇已經(jīng)有所改善，但是每天被包圍在英語和南洋普通話中間，思念家鄉(xiāng)的心卻是越來越難熬了。

春節(jié)回北京過年后，看到年老的父母尤其辛酸，他在微博上寫道：“昨天和爹媽臨別之際，看著他們揮手的身影越來越遠，驀地好不心酸。突然之間老爸都是快70的人了，而自己漂泊在外，仍舊不知未來在何方。”

思鄉(xiāng)情切竟使他養(yǎng)成了一個“惡趣味”,“在國內(nèi)時有個惡趣味：下班換了便裝，躲在電梯里聽病人及家屬品評醫(yī)院里的那些事；如今身處異鄉(xiāng)，每每獨自出門，仍舊喜歡在超市、賣場閑晃?！犇切┠吧e聊，聽著鄉(xiāng)音，我不會寂寞。而他們，有人一起說中國話真好?！?/p>

然而，最近國內(nèi)接二連三的傷醫(yī)事件的卻讓他的內(nèi)心開始動搖。他說，還記得母院一句口號：“為祖國和人民健康服務(wù)五十年”.“年輕的我為此曾不禁心馳神往，熱血沸騰，曾經(jīng)的我，也掐著手指算多少歲回去才能在見老馬同志之前為祖國和人民服務(wù)夠五十年?？煽慈缃駠鴥?nèi)的架勢，能否健康活過五十年還都尚存變數(shù)。”

以前每次回國和朋友小聚，他總會給小同學(xué)們潑冷水，告訴他們國外的月亮不一定就圓，可是，如今，他卻改了說法，“我會支持他們走出去。在國外一定會有白眼與歧視，但至少不需要惶恐度日；不用擔心早上出門上班，晚上再沒法回家和親人團聚；不會讓父母至親承受白發(fā)人送黑發(fā)人的人間至痛。”

他身邊已經(jīng)有中國同事決定留在新加坡，在申請永久居留權(quán)，雖然在這里生活并不容易，同事這樣吐槽：“這兩年下來，本以為出國可以有房有車了，卻發(fā)現(xiàn)房價越來越高，買房依舊困難；二手車都幾十萬，駕照學(xué)費都是國內(nèi)的數(shù)倍；本以為國外醫(yī)生清閑多金，卻每天忙得兩腳不著地，錢也沒多掙；說白了選擇在新加坡也跟雞肋差不多，食之無味，棄之可惜。但對比而言國內(nèi)的行醫(yī)環(huán)境是比雞肋還不如，不然誰愿意遠走他鄉(xiāng)，受盡鄙視呢？”聽到這話，他無言以對。

是走還是留，林華如今陷入痛苦的糾結(jié)，他問自己：“如果我、我們連自己的健康，甚至生命都難以保證，又如何為萬萬千千的他們除卻疾患病痛，助力健康完美，實踐‘健康所系，性命相托’的神圣誓言呢？”