ICU的困惑

▲ICU的醫(yī)護人員工作繁忙瑣碎、技術(shù)含量高、責任重大，許多專家都將“生命相托、永不言棄”作為ICU醫(yī)護人員的使命和宗旨，這很讓人敬佩和感動。但如果將其作為重癥醫(yī)學(xué)對社會的承諾，我認為欠妥。一個家庭將重癥病人交給ICU，是無奈而沉重的選擇。如果病人在ICU治療久了，病情仍毫無起色，對家屬來說就意味著要負擔昂貴的費用，結(jié)果仍然換不來患者的康復(fù)。有時，即使生命留存了，卻成了無意識的植物人，“永不言棄”有意義嗎？我認為如果醫(yī)護人員竭盡全力之后病患仍無康復(fù)的希望，院方就應(yīng)該和患者家屬達成共識，要“棄”，否則會增添患者的痛苦，耗費大量的物力財力，加重家庭的負擔。這是生命所不能承受之重。

——湖北鄂州中醫(yī)醫(yī)院明塘分院 韓又云

▲作為醫(yī)生，治病救人是天職，但必須尊重科學(xué)。如果違背科學(xué)，給出不現(xiàn)實的承諾，就等于給自己套枷鎖?！吧嗤校啦谎詶墶钡某霭l(fā)點也許是好的，是想表達醫(yī)生對患者的一份盡職盡責之心。但醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，它不是憑口號和醫(yī)生主觀努力能達到的。很多年前，我讀過一篇文章，作者是一位在中國工作的外國醫(yī)生。他提到一名患惡性腫瘤的小男孩在門診看病，中國醫(yī)生建議男孩的父親給男孩進行化療和放療。他很不理解，因為男孩所患的是惡性程度很高的疾病，無論化療或放療效果都不好。在他們國家，醫(yī)生會建議孩子的父親帶他去旅游，或者盡量滿足他的心愿，讓他高高興興地過完最后的日子。這篇文章給了我很大的觸動。我接受了作者的觀點，在臨床中對一些沒有治療意義的患者，會主動建議患者家屬放棄，不要做無謂的治療，否則患者受罪，家屬受累。   ——陳 軍

▲我做麻醉醫(yī)生已有50年了，發(fā)現(xiàn)在ICU和手術(shù)室進行心肺復(fù)蘇的成功率很低，僅為1%~5%。但多數(shù)情況是，即使明知對病人無回天之力，醫(yī)生常常也要行氣管插管，拼命按壓心臟，有時甚至按斷肋骨，個別的還有心肺等臟器損傷。為什么對沒有希望的病人還要搶救？可能是出于救死扶傷的責任，也可能是應(yīng)家屬的要求，或害怕醫(yī)療糾紛。結(jié)果使病人不能安然離去，還耗費人力物力。為此，我建議心肺復(fù)蘇應(yīng)有適應(yīng)證，對以下情況有所不為：癌癥晚期已廣泛轉(zhuǎn)移的病人；嚴重心肺疾患、心肌梗死病人；嚴重顱腦外傷、腦疝病人；腎功能衰竭，長期無尿病人；心電圖已呈直線或多次電擊除顫無效的病人；瞳孔已完全散大及強心藥無效的病人等。

——北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 鄧碩曾

▲阿根廷5月9日通過了《尊嚴死亡法》，允許在病情不可逆轉(zhuǎn)的情況下，患者可以拒絕接受旨在延長生命的治療，而醫(yī)務(wù)人員不承擔相關(guān)責任。此法同時規(guī)定，如果患者因病情已沒有能力表達自己的意愿，其直系親屬可以決定是否讓其繼續(xù)接受治療。這個立法與我國一直流傳著的“好死不如賴活著”相對立。但我認為這個立法“對頭”。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到一些患者的腦電圖早已證實為腦死亡，但家屬“永不言棄”的實際情況。我們不得不進行著勞而無功的搶救。實際上，重癥醫(yī)學(xué)的終極使命是尊重自然生命過程，要讓患者尊嚴而生、尊嚴而死。

——華北煤炭醫(yī)學(xué)院唐鋼總醫(yī)院 張 威

▲“永不言棄”其實是一種態(tài)度，體現(xiàn)了人們團結(jié)一心共渡難關(guān)的決心。但如若把它生搬硬套地用在醫(yī)院ICU的患者救治上，特別是單單強調(diào)不顧一切對患者實施救治，顯然不當。然而當今人們似乎對“永不言棄”，特別是醫(yī)院ICU不顧一切搶救患者時的“永不言棄”多有偏愛。這其實與人們普遍不成熟的生死觀有關(guān)。對于死亡，人們一直諱莫如深，畏之如虎，仿佛死亡是一切美好的終結(jié)。其實死亡早在生命降生的那一刻，就已跟我們?nèi)缬半S形。倘若我們加強生命教育，相信不光在醫(yī)院ICU病房，更多地方都將少一些困惑。

——新疆伊寧武警8660部隊醫(yī)院 王永華

診所zsy：我不認為您說的這些情況不做心肺復(fù)蘇是人道的。一個人的生命不僅僅是自己的，同時也是家人和這個社會的，如果一個人離開這個世界讓活著的人很痛苦，那么他可以像植物人一樣活下去，因為他已經(jīng)沒有痛苦了，而活著的人會因為他的存在幸福的活著的話，他就是值得搶救的。否則是要放棄的。還有就是心肌梗死和嚴重心肺疾患的病人，這些病人可能因為你的心肺復(fù)蘇而長期存活，尤其是心肌梗死的病人存活率很高，慢性呼吸衰竭的病人也是可以通過氣管插管機械通氣而延長生命，以后再間斷無創(chuàng)通氣而提高生活質(zhì)量的。所以不可以一概而論就不做心肺復(fù)蘇了，關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇的質(zhì)量是不是過關(guān)，這個很關(guān)鍵，由于不及時和低質(zhì)量的心肺復(fù)蘇導(dǎo)致了植物狀態(tài)活著肋骨骨折什么的，那是技術(shù)還不夠過關(guān)。真正的心肺復(fù)蘇是不可以導(dǎo)致病人嚴重合并癥的，及時的院內(nèi)心肺復(fù)蘇對于突然心臟驟停的病人也是不可以植物人的。