低年資的醫(yī)生同志自我保護(hù)必讀手冊
這些話我已經(jīng)看過不知多少遍了，就是時(shí)常提醒自己要小心，因?yàn)獒t(yī)生的確是一個(gè)高危的職業(yè)。今天又翻翻，我以前在醫(yī)務(wù)科工作過，見過很多案例和很多教訓(xùn)，下面就把我認(rèn)為重要的做了標(biāo)注推薦給大家。也許會引起某些人的反感。但我說出來，大家仁者見仁，智者見智吧。
01、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。（推薦）
02、住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。
03、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書寫，而且治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。
（推薦,尤其是傷害和車禍因?yàn)橘M(fèi)用由對方出，這時(shí)候被害人會報(bào)復(fù)性消費(fèi)，還會裝出可憐相，以患者身份對醫(yī)生提各種要求。在科室承包，按勞分配的原則下，很多醫(yī)生以為掏到金礦，照單全收，殊不知埋下禍根。因?yàn)檎厥路揭矔笊倩ㄥX，一旦追究，你就要自圓其說，首先就是醫(yī)囑、病歷寫的好不好。我還見過肇事雙方和解后，把醫(yī)生涮了的。那位醫(yī)生覺著很委屈，和被害人理論，你們猜他說什么？－－－“我說什么就是什么？誰讓你聽我的了？我讓你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂?！?/p>
患者的話夠不夠絕，感到窩囊吧？別窩囊，今后記住，第一不做法官，你不管誰對誰錯。你只是一個(gè)醫(yī)生，只管看病，好好寫病歷；第二不要可憐誰。不要把自己和這樣的患者放到一起，那樣做就是自己給自己找麻煩。他捧你是有求于你，是想利用你，你滿足他的要求后，一旦他和肇事方把事了結(jié)了，他們會一起罵你“黑”，一起告你，值嗎？這樣作醫(yī)生傻不傻?）
04、擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門指診（這可交由學(xué)生練習(xí)））須于病程記錄描述并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。
（推薦，醫(yī)生代表科學(xué)，不是在菜市場買賣，討價(jià)還價(jià)，讓人開心，要有醫(yī)療原則。否則一廂情愿替他省錢，出了醫(yī)療事故，我不止一次見過欠錢不交或沒錢治病的患者和家屬拍著桌子喊：“我有錢，我沒錢能來治病嗎？誰讓你替我省錢，我要的是人，是治好病?，F(xiàn)在你們沒治好，我要告你們?！保慕逃?xùn)啊）
05、勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可。
（強(qiáng)烈推薦，很多單位的領(lǐng)導(dǎo)都要求醫(yī)護(hù)人員要耐心詳細(xì)解釋，這是領(lǐng)導(dǎo)怕患者找麻煩，卻不明白專業(yè)知識有其特殊性，那是對牛彈琴，患者聽不明白，你的話被他似是而非的“理解”后，很可能被作為依據(jù)和您糾纏不清。就像4、5歲的小孩子問父母“為什么”一樣，，最后問道：“為什么一年有12個(gè)月?”你回答：“就是這么規(guī)定的”。他會問；“為什么這樣規(guī)定?”??????你肯定暈，孩子呢?會認(rèn)為你沒水平，回答不了問題，呵呵，患者也一樣，一樣是糾纏，不同的是－－患者會告你。
再重復(fù)一遍，我的意思是：病情一定要交代清楚，但不是他問什么你都要答，不過解釋項(xiàng)目可以簡單，醫(yī)生的態(tài)度卻要誠懇。別讓他告你“態(tài)度不好”呵呵，）
06、詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。（推薦）
07、按治療的要求書寫病案，而不是按實(shí)際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術(shù)，幾級愈合分別對待，病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥是另一回事。
08、每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑（搭車開給自己的檢查及藥除外），患者未行或拒絕的勿忘記入病程記錄并于醫(yī)囑停止執(zhí)行。
09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)樗麄儾粫涯阃粕媳桓嫦２∪耸菚涯阃粕媳桓嫦系娜?，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（強(qiáng)烈推薦，我的一位朋友說他通過治病認(rèn)識某局領(lǐng)導(dǎo)，答應(yīng)可以辦事，但我告訴你“80年代還可以，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不值錢”。我的一位大學(xué)同學(xué)說過一句話：現(xiàn)在醫(yī)生和患者就是貓和老鼠的關(guān)系－－－天敵。為什么？因?yàn)獒t(yī)生提防被患者告，患者怕被醫(yī)生多花錢。我要說得是，兩者精疲力盡，互相保留態(tài)度，倒把如何想盡辦法治好病的事給拋開了，值嗎？）
10、上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的棄帥保車法。（推薦）
11、永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強(qiáng)。（推薦，很多小醫(yī)生喜歡表示自己和主任關(guān)系近，主任會罩著自己，記住這世間除了父母對兒女，沒人愿意為你攬麻煩。）
12、碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。（推薦，這是急診時(shí)不管你腦子多空都要記住的，實(shí)在不行，你就象《越獄》男主人公一樣紋身吧）
13、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會有事。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。
（推薦，我見過一個(gè)下死亡通知的醫(yī)生被患者家屬追，他們要給醫(yī)生“穿”衣服——喪服，呵呵因?yàn)槟莻€(gè)患者被自己假牙卡住導(dǎo)致窒息，管床醫(yī)生沒經(jīng)驗(yàn)，口頭下了死亡通知，患者家屬去買衣服，結(jié)果假牙被老大夫取出來了，后果????記住，小大夫說話別沖動啊?。?/p>
14、全面書寫手術(shù)通知單，并詳細(xì)向患者家屬解釋，把他嚇著了不敢簽字，你寧肯不做了。（推薦）
15、若手術(shù)是你主刀，就自己寫手術(shù)記錄。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。（推薦）
16、出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診并要求會診大夫留詳細(xì)會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。（推薦，我見過不少住院醫(yī)師尤其是剛畢業(yè)的學(xué)生愛犯這個(gè)毛病）
17、妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。
18、不必相信下級醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。
19、診斷證明一定要與病案一字不差。（推薦）
20、出院時(shí)填寫治療效果須謹(jǐn)慎，例子太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。（推薦）
21、“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。
22、不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。（強(qiáng)烈推薦）
23、對身上暫時(shí)無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負(fù)我，不可我負(fù)天下人。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。
（強(qiáng)烈推薦，記住你要是真“以院為家”，這時(shí)候就不要想給醫(yī)院省那點(diǎn)藥費(fèi)錢，一旦出事故，你賠的錢是醫(yī)藥費(fèi)的無數(shù)倍，還不包括你要背負(fù)見死不救的名聲。）
24、遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。（推薦）
25、如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對方見著你就害怕。（推薦，在羅杰?道森的《有效談判秘訣》里講過，沖突中最瘋狂的人通常是贏家）
26、全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。
（強(qiáng)烈推薦，科室這是擺脫困境的必要措施。但現(xiàn)實(shí)生活中同心協(xié)力比較難。有兩個(gè)原因，
一是有人心術(shù)不正、落井下石，我當(dāng)小大夫時(shí)，有一次差一點(diǎn)被同科室的人搞成醫(yī)療事故，當(dāng)時(shí)是一個(gè)癌癥患者，手術(shù)切除，在術(shù)前患者本人和他愛人要省錢，要求標(biāo)本不送病檢，而我所在醫(yī)院沒有硬性要求手術(shù)標(biāo)本一定要病檢，當(dāng)時(shí)這是比較普遍的事，也是我沒醫(yī)療法規(guī)的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后也沒保留標(biāo)本。晚上患者請吃飯我沒去，科里其他人去了。第二天患者的愛人和患者的哥哥幾個(gè)人找我要標(biāo)本，說“身上切的東西一定要看看，你們科的某大夫告訴我們了，標(biāo)本哪能不作病檢，我們一定要做病檢，”，我解釋是你們不要標(biāo)本的。她愛人說“我們2萬塊錢手術(shù)都做了，還差那點(diǎn)病理檢查費(fèi)，要丟了就是你的責(zé)任”。當(dāng)時(shí)我就蒙了－－遇見不講理的了?；氐睫k公室，就見那個(gè)醫(yī)生不懷好意的笑，問我：“患者找你要標(biāo)本，找到了嗎”。我裝糊涂：“什么標(biāo)本，患者沒找我?！彼荒樀氖?。我不知道他和患者還說什么，總之要找到標(biāo)本，我轉(zhuǎn)身沖到手術(shù)室，最后多虧當(dāng)天手術(shù)室的護(hù)士把標(biāo)本留在手術(shù)車上，第二天那輛手術(shù)車沒用，找到標(biāo)本我算逃過一劫，我算體會同行是冤家了！其實(shí)我到醫(yī)務(wù)科后接觸醫(yī)療事故知道，標(biāo)本丟失是大事，當(dāng)時(shí)事情鬧起來的話，牽連的人會有很多，絕不只我一個(gè)。所以在一個(gè)科室中一定要嚴(yán)防這樣吃里扒外，利用患者挑事的人，因?yàn)樗痪湓捑蜁圃煲黄鹉氂械尼t(yī)療事故，損失極大，最后就算不損失錢，也耗費(fèi)大量的精力。
第二個(gè)不合作的原因正是博弈論中的一個(gè)論題－－－叫《囚徒困境》。在困難時(shí)，個(gè)體選擇行為方式不會是最佳的，而是本著對自己更有利的。這就是所謂自私的本性。逃脫責(zé)任、找替罪羊就是這時(shí)最好的選擇了。）
我說這些就是想告訴醫(yī)生朋友們現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不好，團(tuán)結(jié)很重要，哪怕不在一個(gè)單位，不認(rèn)識，也要互相擔(dān)待，別????。多說好話吧。唉
27、注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。（推薦）
28、任何情況下，千萬不要不作為?。ㄍ扑]，要讓患者感受到你的存在和關(guān)心。作秀也好）
29、提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。（推薦，沒有比加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)更重要的了。不懂業(yè)務(wù)出問題是必然的。做醫(yī)生業(yè)務(wù)不精也最被人瞧不起。）
30、留一個(gè)自己的病案周記，免的病人告你時(shí)你都想不起來他是誰。
